Tutoria 2

Tutoria 2

1. 1. Conhecer a farmacocinética/ dinâmica dos métodos contraceptivos

   • Farmacocinética
     • Estrógeno
       • O estradiol se liga a globulina de ligação dos hormônios sexuais(SHBG)
       • Fração livre constitui a forma ativa
       • Convertido em estrona e estriol no fígado
       • Seus metabólitos inativos são excretados na bile
       • Podem ser hidroxilados no intestino em compostos ativos e reabsorviveis
         • Sendo reabsorvidos e garantindo efeitos hepáticos,
           • Síntese de fatores de coagulção e do substrato de renina plasmática
     • Progesterona
       • Absorvida com rapidez após administração por qualquer via
       • A meia-vida no plasma é de cerca de 5 minutos, e ocorre armazenamento temporário de pequenas quantidades na gordura corporal
       • A progesterona é quase totalmente metabolizada em uma passagem pelo fígado; por esse motivo, é muito ineficaz quando se administra a formulação habitual por via oral.
       • Sofre extenso metabolismo no fígado a produtos inativos, excretados principalmente na urina
   • Farmacodinâmica
     • Estrógeno
       • Os estrogênios no sangue e no líquido intersticial ligam-se à SHBG
         • A partir da qual se dissociam para atravessar a membrana celular, entrar no núcleo e ligar-se a seu receptor
           • A ligação do hormônio ao seu receptor modifica a sua conformação e o libera das proteínas estabilizadoras
             • O complexo receptor-hormônio forma dímeros (geralmente ERa-ERa, ERβ-ERβ ou ERa-ERβ) que se ligam a uma sequência específica de nucleotídeos, denominados elementos de resposta dos estrogênios (ERE), regulando sua trancrição
               • São responsáveis por alguns dos efeitos específicos teciduais que determinam as ações dos moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM)
                 • A partir disso, sedão seus efeitos genômicos
     • Progesterona
       • As progestinas penetram na célula e ligam-se a receptores de progesterona que se encontram distribuídos entre o núcleo e o citoplasma.
         • O complexo ligante-receptor liga-se a um elemento de resposta da progesterona (PRE), ativando a transcrição gênica.
           • O complexo progesterona-receptor forma um dímero antes de sua ligação ao DNA.

2. 2. Citar os principais efeitos adversos dos AC

   • Anticoncepcionais orais combinados
     • Complicações cardiovasculares(raras)
       • TEP
       • TVP
       • IAM
       • AVC
     • Efeitos adversos
       • Náuseas
       • Cefaléia
       • Sangramento irregular
       • Mastalgia
       • Ganho de peso
       • Acne
       • Alterações na libido
       • Depressão
     • Contra-indicações
       • Trombofilia, uso de anticonvulsivantes
       • Tabagismo em maiores de 35 anos
       • HAS não controlada
       • História de AVC ou doença cardíaca
       • Migranea com aura, CA de mama, doença hepática, diabetes
   • ´Pílulas somente de prostagênios
     • Efeitos adversos
       • Mudança no padrão menstrual podendo causar desde amenorreia até sangramento irregular com ciclos curtos ou longos, sangramento ocasional ou prolongado

3. 3. Interpretar os critérios de elegibilidade médica de contracepção (da OMS)

   • Diretriz da OMS que informa se a mulher é capaz de usar método contraceptivo aconselhado e escolhido em segurança e com eficácia
     • Categoria 1
       • Sem restrições
     • Categoria 2
       • As vantagens superam o risco
     • Categoria 3
       • Os riscos superam as vanagens / Desaconselhável
     • Categoria 5
       • Os riscos são inaceitáveis

4. 4. Elucidar os conceitos relacionados ao aborto

   • Abortamento difere de aborto
     • Abortamento se refere à ação cujo resultado é o aborto
     • Expulsão do concepto antes de sua viabilidade, com menos de 22 semanas de gestação ou quando o feto pese até 500 gramas ou, ainda, quando o feto mede até 16,5 cm
   • Abortamento inseguro
     • Procedimento para terminar uma gravidez indesejada realizada por pessoas sem as habilidades necessárias, em um ambiente que não esteja em conformidade com mínimos padrões médicos
   • Abortamento espontâneo
     • Também chamado de interrupção involuntária da gravidez, é a expulsão não intencional de um embrião ou feto antes das 24 semanas de idade gestacional
   • Abortamento legal
     • Terapêutico ou necessário
       • Utilizado para salvar a vida da gestante ou impedir riscos iminentes à sua saúde em razão de gravidez anormal
     • Eugênico
       • É o feito para interromper a gravidez em caso de vida extra-uterina inviável

5. 5. Citar os potenciais efeitos deletérios do aborto inseguro, conduta e acolhimento na atenção primária

   • Mecanismos do aborto inseguro
     • Inserção de preparos herbais na vagina, chás, saltos de escadas ou telhados, o uso de paus, ossos de frango, dentre outros objetos de risco.
   • No mundo, cerca de 22 milhões de abortos inseguros por ano
     • No Brasil, cerca de 1 milhão anualmente
   • Aproximadamente 47 000 mortes relacionadas com a gravidez são provocadas por complicações derivadas de um abortamento inseguro
   • 5 milhões de mulheres passam a sofrer de disfunções físicas e/ou mentais como resultado das complicações decorrentes de um abortamento inseguro.
   • Complicações incluem:
     • hemorragia, a septicemia, a peritonite e o traumatismo do colo do útero e os órgãos abdominais
     • 20 % e 40 % destas acabam com uma infecção do trato genital superior
     • Cerca de 20 % a 30 % dos abortamentos inseguros provocam infeções do trato reprodutivo
     • Uma em cada quatro mulheres submetidas a um abortamento inseguro provavelmente irá desenvolver sequelas temporais ou permanentes que requerem atenção médica oportuna
   • Acolhimento e orientação
     • O acolhimento e a orientação são elementos importantes para uma atenção de qualidade e humanizada às mulheres em situação de abortamento
     • É o tratamento digno e respeitoso, a escuta, o reconhecimento e a aceitação das diferenças, o respeito ao direito de decidir de mulheres e homens, assim como o acesso e a resolubilidade da assistência à saúde.
     • A orientação pressupõe o repasse de informações necessárias à condução do processo pela mulher como sujeito da ação de saúde, à tomada de decisões e ao autocuidado
     • Atenção humanizada
       • Promover o acolhimento, a informação, a orientação e o suporte emocional no atendimento

6. 6. Compreender o funcionamento do acolhimento na atenção básica

   • O acolhimento é um modo de operar os processos de trabalho em saúde
     • Atender a todos que procuram os serviços de saúde
     • Ouvindo seus pedidos e assumindo no serviço uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usuários
   • Diretriz operacional fundamental do modelo assistencial proposto pelo SUS
     • . É um dispositivo que está inserido na Política de Humanização do Ministério da Saúde (HumanizaSUS)
       • Considera toda a situação da atenção a partir da entrada deste no sistema
         • Acolher significa humanizar o atendimento

7. 7. Levantar o processo de planejamento familiar dentro da atenção básica

   • Direito de todo o cidadão (lei 9.263/96)
     • "Para o exercício do direito ao planejamento familiar, serão oferecidos todos os métodos e técnicas de concepção e contracepção cientificamente aceitas e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas, garantida a liberdade de opção"
   • Art.226 / CF 1988
     • "Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas"
   • Do planejamento familiar
     • Assistência à concepção e contracepção
     • Atendimento pré-natal
       • Assistência ao parto, ao puerpério e ao neonato
     • Controle e prevenção do câncer cérvico-uterino, do câncer de mama e do câncer de pênis
     • Controle de doenças sexualmente transmissíveis

8. REFERÊNCIAS:

   • 1. Editora Guanabara Koogan, 8aedição, 2010. Farmacologia Básica e Clínica. Katzung, Bertram G.
   • 2. RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M. Farmacologia. 8ª ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2016
   • 3. Diretriz - Manual de Anticoncepção (FEBRASGO, 2015)
   • 4. Abortamento seguro: orientação técnica e de políticas para sistemas de saúde – 2ª ed
   • 5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao abortamento: norma técnica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Área Técnica de Saúde da Mulher. – 2. ed., 2. reimp – Brasília : Ministério da Saúde, 2014.
   • 6. L.R.P. Coutinho. Acolhimento na Atenção Primária à Saúde: revisão integrativa.Saúde debate 39 (105) Apr-Jun 2015
   • 7. Churchill Livingstone medical dictionary. Edinburgh New York: Churchill Livingstone Elsevier. 2008. ISBN 978-0-443-10412-1. The preferred term for unintentional loss of the product of conception prior to 24 weeks' gestation is miscarriage.
   • 8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Acolhimento nas práticas de produção de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. – 2. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006