PROCESSO ANETÉSICO

PROCESSO ANETÉSICO

1. Fisiologia da Dor

   • A Associação Internacional para o Estudo da Dor apresenta o seguinte conceito para a dor: Experiência sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. Entretanto, muitas vezes, manifesta-se mesmo na ausência de agressões teciduais vigentes, tal como ocorre em doentes com neuropatia periférica ou central e em certas afecções psicopatológicas.
     • Componentes da dor:
       • Perceptivo-discriminativo:é o que permite ao organismo identificar o estímulo como doloroso e localizá-lo numa determinada região.
       • Reação à dor:compreende uma série de respostas de defesa que vão desde a retirada reflexa até o comportamento de fuga e luta.
         • Afetiva: sensações de aflição, rejeição, sofrimento
         • Neurovegetativa: são muito variáveis: hipertensão arterial, taquicardia, bradicardia, hipotensão.
         • Motora: reflexo de retirada, reflexo extensor cruzado, aumento do tônus muscular, posições antiálgicas.
         • Comportamental: o indivíduo com dor reage de forma diferente de um indivíduo normal, tende ao isolamento, fica pouco sociável
         • De vocalização: muito frequentemente a sensação dolorosa apresenta manifestações vocais específicas como pranto, choro, lamento, gemido.
         • De alerta e atenção: o indivíduo com dor está preocupado com ela, pensa na dor o tempo todo
     • Transdução Tipos de estímulos que podem causar dor: térmicos, mecânicos, químicos e elétricos. Receptores de dor – nociceptores - são descritos três tipos:
       • Nociceptores termo-sensíveis : excitados por temperaturas acima de 45 graus e no congelamento.
       • Nociceptores mecano-sensíveis: sensíveis a deformações nocivas.
       • Nociceptores quimio-sensíveis: excitados por substâncias químicas
       • Nociceptores polimodais: excitados por mais de um tipo de estímulo.
   • Tipos de dor
     • a) Dor rápida ou epicrítica ;bem localizada, qualificada e quantificada ;esta relacionada com o estímulo; sensação começa e termina abruptamente e transmitida por fibras do tipo A delta (mielinizadas)
     • b) Dor lenta ou protopática ;mal localizada, qualificada e quantificada ; estímulos químicos ou mecânicos.  corresponde à sensibilidade visceral e estímulos profundos ;transmitida por fibras do tipo C (amielínicas).
   • Transmissão do sinal doloroso para o Sistema Nervoso Central:Os sinais dolorosos penetram pelas raízes dorsais da medula espinhal e seguem a via somatossensorial igual a do tato grosseiro e da temperatura, via ântero-lateral
     • Via neoespinotalâmica: é a via que transmite a dor rápida, formada por fibras do tipo A delta, possui poucas sinapses, chega a pontos específicos do tálamo, filogeneticamente é a via mais evoluída.
     • Via paleoespinotalâmica: é a via que transmite a dor lenta, formada por fibras do tipo C, amielínicas, são vias multissinápticas. A informação é lenta, gradativa e prolongada, muito difusa.
     • Medula Espinhal
       • Tronco Encefálico
         • Tálamo
           • Córtex Somestésico, Giro do Cíngulo e Ínsula
           • Núcleos motores (posição antiálgica, choro, vocalização, expressões faciais)
           • Córtex frontal e basal (comportamento antissocial, afetividade)
         • Hipotálamo (reações neurovegetativas) Amígdala
         • Formação reticular (Alerta)
         • Substância cinzenta periaquedutal (modulação da dor)
   • Causas da dor
     • a) tecidos lesados: liberação de substâncias que estimulam nociceptores (bradicinina, potássio, ATP).
       • b) Isquemia tecidual: tecido fica muito dolorido quando há bloqueio de fluxo sanguíneo e a dor é mais intensa quanto maior for a atividade do tecido.
         • c) Espasmo muscular: causa um efeito direto, o próprio espasmo estimula mecanoceptores de dor e, também, causa um efeito indireto, pois, com o espasmo, ocorre a compressão dos vasos sanguíneos, causando isquemia e dor.
   • Localização da dor
     • Dor localizada: se manifesta no próprio local onde está o estímulo.
     • Dor irradiada : se manifesta ao longo de um trajeto nervoso onde está ocorrendo o estímulo.
     • Dor referida: se manifesta distante do local onde está ocorrendo o estímulo

2. BLOQUEIO DA DOR

   • Interrupção de estímulos nociceptivos em sua origem ou próximo dela.
     • Interrupção da transmissão de informação nociceptiva pelos nervos aferentes.
       • Interrupção de componentes eferentes de mecanismos reflexos que participam na fisiopatologia de algumas síndromes dolorosas (mediadas ou mantidas pelo sistema nervoso simpático).
   • Bloqueios diagnósticos – Localizar anatomicamente a fonte de dor – Diferenciar dor somática da dor visceral – Identificar ação mediada pelo sistema nervoso simpático na dor
     • Bloqueios terapêuticos – Desaferentação da região relacionada ao local da geração da dor. – Promover controle da dor pós operatória ou pós trauma. – Inibição do círculo vicioso de dor envolvido em síndromes dolorosas.
       • Bloqueios prognósticos – Permitir ao paciente experimentar as sensações de déficits sensitivos que ocorrem após o bloqueio, de forma a permitir que ele decida por sua realização ou não.
         • Bloqueios prognósticos – Permitir ao paciente experimentar as sensações de déficits sensitivos que ocorrem após o bloqueio, de forma a permitir que ele decida por sua realização ou não.

3. DROGAS ANESTÉSICAS

   • Responsáveis pela indução e manutenção tanto da inconsciência quanto da analgesia e do relaxamento muscular, condições essenciais para que se alcance o plano anestésico - cirúrgico.
     • Anestésicos Inalatórios (Voláteis) :Drogas de maior potência: isoflurano, desflurano e sevoflurano. - Óxido nitroso: anestésico volátil
       • Anestésicos Venosos: Tiopental , midazolam, opioides, propofol , etomidato e que tamina Estão relacionados a um menor desconforto durante a indução anestésica; essas drogas, quando combi nadas aos anestésicos voláteis, oferecem uma anestesia geral de risco mais baixo (dose s menores ).
         • Bloqueadores Neuromusculares (Curares) : Drogas fundamentais na anestesia geral , pois levam ao relaxamento muscular profundo, garantindo flacidez e imobilidade, para que o procedimento cirúrgico possa ser realizado.

4. ANALGÉSICOS OPIÓIDES

   • Derivados da morfina , extraída de uma papoula (ópio bruto).Dor em traumatismos, câncer e outros tipos de dor intensa
   • Morfina Ações: Analgesia (alívio da dor sem perda de consciência).
     • Fentanila : potencia 100X maior que a morfina (usado como anestésico)
       • Codeína : tem 30% da potencia analgésica da morfina
         • Tramadol:muito usado para dores moderadas
           • DEMAIS OPIÓIDES: Oxicodona,oximorfona,Hidrocodona,hidromorfona,Meperidina e Metadona

5. RISCO E COMPLICAÇÕES

   • Risco cirúrgico pode ser definido como um cálculo realizado a partir da avaliação clínica e laboratorial do paciente, a fim de determinar sua condição de saúde e recomendar, ou não, o procedimento cirúrgico.
     • Classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) A escala da Sociedade Americana de Anestesiologia é uma das mais bem aceitas para o cálculo do risco cirúrgico, permitindo uma avaliação simples e eficiente.
       • ASA I é utilizado para pessoas saudáveis, sem doenças crônicas ou graves e que não adotam comportamentos de risco, como fumar e consumir álcool em excesso
         • ASA II classifica indivíduos com patologias sistêmicas leves a moderadas
           • ASA III revela uma doença sistêmica grave, que envolve limitações, porém não incapacita o paciente
             • ASA IV assinala patologia grave e incapacitante
               • ASA V é usado para identificar um paciente que, provavelmente, não sobreviverá por mais de 24 horas sem que a cirurgia seja realizada
                 • ASA VI indica a operação para uma pessoa que teve morte encefálica, e terá os órgãos retirados para doação
                   • Já os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser marcados com a letra E. Por exemplo: ASA IIIE.
   • A sala de recuperação anestésica (SRA) é o local destinado a receber os pacientes no pós-operatório imediato e tem como objetivo prevenir possíveis complicações decorrentes do ato anestésico cirúrgico
     • Principais Riscos
       • Hipotermia:A hipotermia interfere no ritmo e na condução do coração com o aparecimento de disritmias, e na incidência de infecção do sítio cirúrgico8
         • HIPOXEMIA:hipoxemia na SRA e a classificação ASA da American Society of Anesthesiologists (ASA), a qual classifica os pacientes mediante a ausência ou presença de moléstias associadas ao problema cirúrgico
           • APNEIA E EDEMA AGUDO DE PULMÃO: Pacientes que apresentam laringoespasmos na SRA podem evoluir para edema agudo de pulmão
       • Tremores, náuseas, vômitos e retenção urinária :Os fatores desencadeantes de tremores na SRA acometem pacientes com doença coronariana
         • Grau de dependência de cuidados e disritmias cardíacas: Na SRA, os pacientes com cuidados intensivos apresentam necessidades de monitorização hemodinâmica e até invasiva, suporte ventilatório, medida do débito urinário e drenagens de sondas e drenos, entre outras atividades, dificultando a rotatividade dos leitos . Os pacientes portadores de doença cardiovascular prévia e com idade acima de 60 anos estão mais propensos a apresentar disritmias na SRA.
           • Complicações gerais, com idosos e intervenções na SRA:: hipotensão devido ao bloqueio anestésico, depressão respiratória, na maioria das vezes causada pela ação das drogas depressoras do bloqueio neuromuscular