Abdomen agudo

Abdomen agudo

1. Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que requiere para su solución una intervención quirúrgica, que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparición de graves complicaciones en el paciente.

   • Abdomen agudo médico: no requiere de una intervención quirúrgica para su solución.

2. Clasificación

   • 1. Síndromes peritonítico o inflamatorio visceral
   • 2. Síndrome oclusivo
   • 3. Síndrome hemorrágico
   • 4. Síndrome mixto o indefinido

3. Para obtener un diagnóstico es necesario una buena historia clínica que nos otorgará el 80% del mismo y complementando con una exploración física que aportará el otro 20%

   • El síntoma más importante es el dolor, el cual debemos siempre indagar: aparición, localización, irradiación, características, intensidad, síntomas asociados.
   • Ayuda a identificar a los pacientes especiales: pacientes mayores de 60 años, embarazadas, obesos, inmunosuprimidos, intoxicados, niños, con enfermedades sistémicas como IRC, cirossis o hematológicas, diabéticos, oncológicos.

4. Clasificación de los pacientes con dolor abdominal según severidad + conducta

   • Estadio 0
     • A. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnóstico clínico corresponde a una patología leve de manejo médico
       • Conducta: no requiere hospitalización, observación o valoración por especialista.
     • B. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo, que no presenta otra sintomatología significativa a la evaluación ni hallazgos que sugieren un proceso patológico intrabdominal
       • Conducta: no requiere hospitalización pero si observación.
   • Estadio 1
     • A. Pacientes con dolor abdominal agudo con hallazgos clínicos que sugieran un padecimiento intrabdominal, pero el diagnóstico no está claro en ese momento, estos pacientes no tienen factores de riesgo y no pertenecen al grupo de pacientes especiales.
       • Conducta: requieren hospitalización, suspender vía oral, examen clínico repetido, exámenes de laboratorio según sospecha clínica, no dar analgésicos, no dar antibióticos, valoración por cirujano.
   • Estadio 2
     • A. pacientes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una patología intraabdominal aguda que requiere tratamiento quirúrgico o médico para resolver su problema.
     • B. Pacientes que pertenecen a la categoría de especiales
     • C. Pacientes con dolor abdominal agudo que requieren otros estudios diagnósticos para valorar su dolor abdominal.
       • Establecer si se encuentra hemodinámicamente estable o inestable.
         • Hemodinámicamente estable: determinar si existe rigidez abdominal, de ser positivo se solicita radiografía de tórax de pie para poder evaluar un neumoperitoneo. Si la radiografía de tórax de pie es normal se procede a solicitar amilasas.
           • De no presentar rigidez abdominal el enfoque debe realizarse según la localización de los síntomas y signos.
         • Hemodinámicamente inestable: si tiene historia conocida de aneurisma de aorta abdominal o si presenta síntomas como dolor de espalda, palidez, hipotensión y masa abdominal pulsátil se debe sospechar la ruptura del aneurisma abdominal y debe ser remitido de manera inmediata al nviel secundario de salud.
           • Si se descarta la posibilidad de un aneurisma abdominal roto, se tiene que reanimar adecuadamente y solicitar la valoración por el cirujano.

5. Conducta según localización de los signos y síntomas

   • Mal localizados
     • Sugieren cualquiera de las patologías intrabdominales en su estadio inicial o un proceso retroperitoneal.
       • Se toman en cuenta las siguientes patologías: aneurisma aórtico abdominal, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal temprana, isquemia mesentérica, apendicitis en estadio inical, enteritis, pancreatitis, enfermedades metabólicas
         • Conducta: hospitalizar, suspender vía oral, colocar líquidos endovenosos isotónicos, solicitar paraclínicos de acuerdo a la sospecha clínica, requiere valoración por especialista.
   • Localizados en epigastrio
     • Se debe pensar en: enfermedad acidopéptica, esofagitis, patología biliar, pancreatitis, isquemia miocárdica.
       • Conducta: hospitalizar, suspender vía oral, colocar líquidos endovenosos isotónicos, aplicar dosis de anti h2, si hay sospecha o riesgo de un evento coronario agudo se solicita un ECG, si el dolor compromete el hemiabdomen superior y está asociado a vómito intenso se sospecha pancreatitis y se solicitan amilasas, requiere valoración por especialista.
   • Localizados en cuadrante superior derecho
     • Se debe pensar en: patología biliar, hepatitis, enfermedad acidopéptica, patología pulmonar, patología de origen urológico, isquemia miocárdica, alteraciones musculoesqueléticas, abceso hepático, herpes zóster, apendicitis, síndrome de Budd-Chiari
       • Conducta: hospitalizar, suspender vía oral, colocar líquidos endovenosos isotónicos, dosis de anti H2, dosis de antiespasmódico y analgésico, valoración por especialista, si se sospecha patología biliar se solicita ecografía de hígado y vías biliares, si se sospecha patología urinaria solicitar EGO y si hay sintomatología del tracto respiratorio se solicita RX de tórax
   • Localizacdos en cuadrante superior izquierdo
     • Menos frecuente que se presenten en ausencia de trauma, de ser así se debe pensar en catástrofes vasculares ( Aneurisma aórtico abdominal, aneurisma de arteria esplénica, infarto esplénico, esplenomegalia).
       • Otras causas: patología urológica, pancreatitis, isquemia miocárdica, patología pulmonar, enfermedad acidopéptica, pericarditis, herpes zóster, fracturas costales, abceso subdiafragmático.
         • Conducta: hospitalizar, suspender vía oral, colocar líquidos endovenosos isotónicos, aplicar dosis de anti H2, dosis de antiespasmódico y analgésico, valoración por especialista, si hay sospecha de patología biliar se solicita ecografía de hígado y vías biliares, si hay sospecha de patología urinaria se solicita EGO, si hay sintomatología del tracto respiratorio se solicita RX de tórax.
   • Localizados en cuadrante inferior derecho
     • Es de importancia siempre tomar en cuenta el sexo al ser de hemiabdomen inferior
       • Se piensa en: apendicits, diverticulitis, patología urológica, hematoma de pared, absceso del psoas, herpes zóster, adenitis mesentérica, aneurisma aorta abdominal, enteritis, aneurisma de la arteria iliáca, hernia del disco.
         • En mujeres se agrega como sospecha: enfermedad pélvica inflamatoria, quiste torcivo de ovario, embarazo ectópico, mittelschmerz, absceso ovárico, endometriosis.
           • Conducta: hospitalizar, suspender víaoral, colocar líquidos endovenosos, valoración por especialista, no aplicar analgésicos, no aplicar antibióticos, solicitar paraclínicos de acuerdo a la sospecha clínica.
   • Localizados en el cuadrante inferior izquierdo
     • Patologías a considerar: diverticulitis, absceso del psoas, absceso diverticular, enfermedad de Crohn, neoplasia perforada, obstrucción intestinal, hematoma de pared, patología urológica, colitis, herpes zóster, aneurisma aorta abdominal, naeruisma arteria iliáca, hernia de disco y en las mujeres sospechar las mismas que en el CID.
       • Conducta: hospitalización, suspender vía oral, colocar líquidos endovenosos isotónicos, solicitar paraclínicos de acuerdo a la sospecha clínica, no dar analgésicos, no dar antibióticos, valoración por especialista.

6. Otras consideraciones

   • Toda paciente mujer con isgnos y síntomas lcoalizados en el cuadrante inferior del abdomen es mandatorio realizar tacto vaginal
   • Para prevenir complicaciones como broncoaspiración, colocar SNG en pacientes con: hematemesis, distensión abdominal, vómito intenso, ileo paralítico, pacientes con alteraciones del sensorio, intoxicados, gravemente enfermos, ancianos.

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