Exploración Física del Área Precordial

Exploración Física del Área Precordial

1. Inspección

   • Conocer presencia de deformaciones torácicas, enseguida la localización y características del ápex cardíaco y la presencia de latidos precordiales anormales
   • Ápex Cardíaco
     • No es aparente en
       • Pacientes obesos
       • Pacientes con sobredistención pulmonar
       • Mujeres en las que las mamas impiden su visualización correcta
       • Debido a que el flujo que pasa hacia el ventrículo izquierdo esta francamente disminuido, tal y como aparece en la estenosis mitral apretada o en estado de choque
     • Si es visible
       • Si el ápex se localiza a nivel del 5° EII (espacio intercostal izquierdo) y la línea medio clavicualr o en el 4° EI, por dentro de la línea medio clavicular en niños
         • Corazón normal
       • Si el ápex se localiza por debajo del 5° EII
         • Crecimiento ventricular izquierdo
     • Desplazamiento del Ápex hacia afuera de la línea medio clavicualr
       • Ventrículo derecho dilatado
     • Crecimiento biventricular
       • Desplaza el ápex hacia abajo y afuera de su localización normal .
     • Dextrocardia o ausencia del pulmón derecho
       • El Ápex puede encontrarse en alguna parte de hemitórax derecho
     • Cuando el ápex es visible, su amplitud no debe revasar 2.5cm
       • Se puede sospechar la presencia de crecimiento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastólica
     • Crecimiento del ventrículo izquierdo
       • Levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal izquierda baja
   • Tórax
     • Forma.
       • Abombamiento del área precordial
         • Congénitas. Comunicación interauricular, Comunicación interventricular, Esteosis pulmonar + comunicación interauricular, Conexión anómala de venas pulmonares
         • Adquiridas. Insuficiencia tricúspide reumática
       • Tórax en quilla o en paloma
         • Síndrome de Marfan
       • Pectus excavatum
         • Hundimiento de la cara anterior del tórax. La Rx muestra distorción de la silueta cardiaca o pseudocardiomegalia

2. Palpación

   • El Ápex Cardiaco
     • Recostado en decúbito dorsal o lateral izquierdo
       • A nivel del 5! EII y línea medio clavicular con amplitud menor a 2.5cm
   • IV ruido palpable
     • Hipertrofia ventricular izqueirda, Insuficiencia cardiaca izquierda, Cardiopatía Isquémica
   • III ruido palpable
     • Cardiomegalia e Insuficiciencia cardíaca
       • Se plapará el Ápex desplazado anormalmente amplio y seguido de otro lavantamiento
   • I ruido palpable
     • En algunos sujetos sanos longilíneos y delgaods
       • Estenosis mitral apretada no calcificad
         • Intenso ruido a la palpación
   • II ruido palpable
     • Hipertensión Arterial Pulmomar
   • Frémitos
     • TRaducción palpable de un soplo
       • Características que debe tener
         • Intensidad. Un soplo poco intenso no se acompaña de thrill; un soplo intenso puede ser palpable
         • Su timbre. Los soplos rudos de tonalidad grave, se acompañan de frémito; los soplos suaves de alta tonalidad no tienen traducción palpable
     • Sistólicos
       • Estenosis aórtica (Foco aórtico)
       • Estenosis pulmonar (Foco pulmonar)
       • Comunicación interventricular ( En el mesocardio)
       • Insuficiencia mitral importante (En el Ápex)
     • Diastólicos
       • Estenosis mitral

3. Percusión

   • Zona de matidez normal del corazón
     • Forma rectangular
       • Incluye los espacios intercostales cuarto y quinto, y se extiende desde la línea paraesternal izquierda hasta la nínea media clavicular izq.

4. Auscultación

   • Áreas o focos de auscultación
     • Foco mitral o apexiano
       • Área apexiano; Mejor se escuchan los ruidos del Aparato valvular mitral
         • 5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda
     • Foco tricuspídeo
       • Proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventriculo derecho
         • Apéndice xifoides; 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda; 5° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
     • Foco aórtico
       • Zona donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción suprasigmoidea de a arteria
         • 2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
     • Accesorio o de Erb
       • Proyección hacia el ventriculo de los fenómenos acústicos valvares aórticos, en especial los dependientes de regurgitación valvular.
         • 3° espacio intercostal línea paraesternal izquierda
     • Foco pulmonar
       • Se perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar
         • 2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
     • Foco mesocárdico
       • Fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos trayectos de salida ventricular
         • 3° y 4° espacio intercostal y áreaa vecinas (derecha e izquierda)
     • Foco de la aorta descendente
       • Proyección de ésta sobre la pared posterior del hemitórax izquierdo
         • Desde la 3 a la 12° vértebra dorsal (zona selectiva de auscultación de coartación aórtica)