Infecciones y embarazo

Infecciones y embarazo

1. TORCH

   • Toxoplasmosis
     • Epidemiología
       • 1/10.000 a 80/10.000 nacidos vivos
       • Gestación tardía
         • Transmisión más alta
       • Gestación temprana
         • Enf más grave
     • Etiología
       • Ingestión de carne mal cocinada
         • Quistes
       • Alimentos o agua contaminados con heces de gatos
       • Clínica
         • Madre
           • Sx similar a mononucleosis, adenopatías regionales, coriorretinitis
         • Producto
           • Prematurez Restricción del crecimiento intrauterino Ictericia Hepatoesplenomegalia Miocarditis Neumonitis Diversos exantemas
           • Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales
         • Dx
           • Determinación seriada de IgG
             • Infección materna
           • PCR en líquido amniótico
             • Infección fetal
           • Investigación serológica, imagen cerebrales, análisis de LCR, evaluación oftalmológica
           • Tx
             • Espiramicina
               • Prevenir transmisión maternofetal
                 • No provee tratamiento al feto
             • RN
               • Pirimetamina
                 • 2 mg/kg VO/24hrs, 2 días
               • Leucovorina
                 • 10 mg VO 3 veces/semana
   • Rubéola
     • Rubéola congénita: infección primaria materna.
       • Etiopatogenia
         • Vías respiratorias superiores
           • viremia y diseminación del virus
             • diferentes localizaciones, incluida la placenta
         • Epidemiología
           • Riesgo máximo fetal
             • primeras 16sdg
           • Inf. intrauterina crónica
             • Daño endotelial
             • Citólisis directa
             • Alteración de la mitosis
           • Clínica
             • Madre
               • Síntomas de las vías respiratorias superiores
               • Febrícula
                 • Conjuntivitis
               • linfadenopatías (suboccipital y retroauricular)
               • Exantema maculopapuloso
               • Síntomas articulares
             • Feto
               • Muerte dentro del útero
               • Síndrome de rubéola congénita (SRC)
                 • Restricción del crecimiento intrauterino
                 • Microcefalia
                   • Retinopatía
                 • Meningoencefalitis
                 • Cataratas
                   • Hipoacusia
                 • conducto arterioso permeable, estenosis de la arteria pulmonar
                 • Hepatoesplenomegalia
             • Dianóstico
               • Títulos séricos maternos
                 • Anticuerpos antirrubéola
               • Cultivo o (RT-PCR)
                 • LA, nariz, fauces, orina, LCR o sangre
               • Títulos de anticuerpos del lactante
               • Tx
                 • Inmunoglobulina inespecífica (0,55 mL/kg IM)
                 • Prevención
                   • Vacunación
   • Herpes
     • Epidemiología
       • Alta morbimortalidad
       • Incidencia: 1/3.000 a 1/20.000 nacimientos
       • HSV tipo 2 más casos que HSV tipo 1
       • Transmisión
         • Canal vaginal infectado
       • Clínica
         • 1-4 sem de vida
           • Vesículas cutáneas 70%
         • Localizada
           • Cutáneo, ocular y bucal
           • Encefalitis
             • hallazgos neurológicos
             • Pleocitosis de LCR
             • Hiperproteinorraquia
             • con o sin compromiso piel, ojos, boca
         • Diseminada
           • Hepatitis, neumonitis, coagulación intravascular diseminada
         • Dx
           • Cultivo o PCR para HSV
           • lesiones por inmunofluorescencia o microscopia electrónica
           • Tx
             • Aciclovir
               • 20 mg/kg IV/8hrs durante 21d
               • oral 300mg/m2 3 veces/día durante 6m
             • Queratoconjuntivitis
               • Trifluridina, yododesoxiuridina o vidarabina
             • Preferencia de cesárea
   • Citomegalovirus
     • Infección viral congénita más frecuente
       • Epidemiología
         • Congénita
           • 0,2-1% RNV
           • contagio transplacentario
         • Perinatal
           • Secreciones cervicales, leche materna, hemoderivados
           • A término
             • No infectados o asintomáticos
           • Pretérmino
             • Infección grave, muerte
         • Clínica
           • Madre
             • Asintomáticas
               • Similar a mononucleosis
           • Feto
             • Asintomáticos al nacimiento
             • RCIU
               • Microcefalia
                 • Prematurez
                   • Ictericia
             • Hepatoesplenomegalia
               • Petequias
                 • Hepatitis
             • Calcificaciones periventriculares
               • Coriorretinitis
             • Hipoacusia neurosensorial
               • Neumonitis
           • Dx
             • Cultivo viral en orina, saliva o tejido
             • CR en orina, saliva, sangre o tejido
             • Tx
               • Valganciclovir
                 • VO 16 mg/kg 2 veces/día durante 6m
               • Pronóstico
                 • Mortalidad de hasta el 30%
                 • 40 al 90% sobrevivientes
                   • Afección neurológica
                     • Hipoacusia
                     • Discapacidad intelectual
                     • Alteraciones visuales

2. IVU

   • Epidemiología
     • Cambios morfológicos y funcionales
       • 2da patología más frecuente: 5 a 10%
     • Bacteriuria asintomática (BA)
       • (2-11%)
         • Prematuridad, bajo peso, riesgo de pielonefritis aguda y sepsis
     • Cistitis aguda (CA)
       • 1,5%
     • Pielonefritis aguda (1-2%)
       • 1ra causa de ingreso no obstétrico en la gestante
     • Fisiopatología
       • Dilatación pielocalicial
         • Fac mecánicos y hormonales
           • Hidrouréter/hidronefrosis
       • Reflujo vesicoureteral
         • Hormonas: -tono y contractilidad
       • Estasis urinaria
         • Aumento del filtrado glomerular
       • Amb hipertónico médula renal
         • Inhibe migración leu, fagocitosis, complemento
       • Etiología
         • bacilos gramnegativos
           • E. coli 75-90%
             • Klebsiella spp., Proteus mirabilis 10-13%
         • Enterobacter spp. 3% Citrobacter spp., Serratia spp. Pseudomonas spp. 1-2%
         • Tratamiento
           • Bacteriuria asintomática
             • Infección ascendente: modificaciones gravídicas
             • Efectos
               • Pielonefritis aguda, anemia materna, hipertensión arterial, amenaza de parto pretérmino, recién nacidos de bajo peso
             • Dx
               • Urocultivo, Tiras reactivas para Nitritos
             • Cistitis aguda
               • Afecta pared vesical: síndrome miccional, sin alteración del estado general
                 • Disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional
               • Dx
                 • Urocultivo, Piuria en sedimento urinario
               • Pielonefritis aguda
                 • ITU acompañada de manifestaciones clínicas que sugieren afectación renal
                 • Principal causa de shock séptico: trabajo de parto pretérmino, RCIU
                 • Lado derecho 90% de los casos, bilateral en un 25%
                   • Segundo (45-50%) Tercer trimestre (40-45%) Primero (10%)
                 • Manifestaciones
                   • Sx miccional, Fiebre alta (39-40 °C) en picos, malestar general, dolor lumbar intenso y constante, unilateral o bilateral hasta fosas ilíacas, sudoración, escalofríos, náuseas, vómitos, deshidratación.
                 • Dx
                   • La sospecha diagnóstica de la PA es clínica y se confirma por el urocultivo positivo. En el sedimento de orina suele detectarse piuria y cilindros leucocitarios

3. Hepatitis B

   • Epidemiología
     • Durante el parto: madre infectada
       • 70-90% mujeres seropositivas p/ HBsAg y HBeAg
       • sin antígeno e o con anti-HBe 5-20%
     • Microtransfusión maternofetal durante el trabajo de parto
     • Contacto con secreciones infectadas en el canal de parto.
     • Clínica
       • Asintomáticos
         • Infección crónica, subclínica
           • Persistencia de HBsAg y aumento de transaminasas
       • Hepatitis B aguda
         • Leve y autolimitada
           • Ictericia, letargo, retraso de crecimiento, distensión abdominal y heces de color arcilla.
       • Dx
         • Pruebas serológicas
           • Medición de HBsAg, HBeAg, anticuerpo contra el antígeno e de la hepatitis B (anti-HBe), y la cuantificación de DNA del HBV en sangre
         • Tx
           • Tratamiento sintomático y nutrición adecuada
           • Pronóstico
             • Infección crónica en etapas tempranas aumenta el riesgo de hepatopatía ulterior
               • Hepatitis crónica, cirrosis, enfermedad hepática en estadio terminal y carcinoma hepatocelular
                 • Nancy Casas Aguilar
           • Mujeres con determinaciones positivas de HBsAg reciben tratamiento con lamivudina o telbivudina durante el tercer trimestre, que puede prevenir la transmisión perinatal de HBV

Imágenes y archivos del mapa