ARRITIMIAS- SAV

ARRITIMIAS- SAV

1. Fibrilação Atrial e Flutter Atrial

   • Pacientes Estáveis
     • Observar para decidir melhor conduta :
       • Fração de Ejeção de Ventrículo Esquerdo (FEVE)
       • tempo de duração da arritmia (menor ou maior que 48 horas)
       • presença de pré- excitação ventricular síndrome de Wolf-Parkinson-White
       • Possíveis condutas : indicação de anticoagulação , reversão do ritmo ou controle da resposta ventricular , avaliação da segurança para a reversão do ritmo.
   • Pacientes Instáveis
     • Início < 48 horas
       • 1° escolha : CVE
         • indicação para restauração do ritmo sinusal tendo em vista o baixo risco de embolia
         • atenção a pacientes com eventos tromboembólicos prévios, portadores de valvopatia e IC
         • choque de 100 a 200 J (monofásico) ou 100J (bifásico), com aumento gradativo da carga, conforme a necessidade
       • 2° escolha : farmacológica
         • para casos em que a CVE e seu preparo – sedação – impõem risco alto para o paciente
         • flecainida ( não disponivel no Brasil): efetiva na cardioversão da FA com menos de 24 horas
         • propafenona : via oral efetiva na reversão do ritmo em FA em
         • Ibutilida ( não disponivel no Brasil): intravenosa, antiarrítmico da classe III, eficaz na reversão de FA poder ser utilizada em paciente com doença cardíaca estrutural, mas sem IC
         • amiodarona: uso reservado para controle de frequência e para pacientes com doença estrutural mas sem IC
         • digoxina: indicada apenas para o controle da resposta ventricular
     • Início > 48 horas ou duração desconhecida
       • Aumenta-se o risco de formação de trombo em átrio esquerdo e de eventos cardioembólicos
       • anticoagulação efetiva
         • por 3 semanas
         • proceder à cardioversão
         • manter anticoagulação por mais 4 semanas
       • ecocardiograma transesofágico para exclusão de trombo
         • Iniciar anticoagulação
         • realizar cardioversão do ritmo no mesmo tempo
         • anticoagulação por mais 4 semanas
     • fiblilção atrial/flutter em pacientes com síndrome de Wolf-Parkinson-White
       • CVE
         • choque de 100 a 200 J (monofásico) ou 100J (bifásico), com aumento gradativo da carga, conforme a necessidade
       • Farmacológica
         • Proprafenona, amiodarona, procainamida e ibutilida
           • devem ser usadas para reversão farmacológica e controle de frequência nos pacientes estáveis com FA/flutter, com duração menor de 48 horas.
         • Adenosina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e digoxina estão contraindicados pela ação predominante no nó atrioventricular.
       • Se FA/flutter com mais de 48 horas de duração e estabilidade hemodinâmica, o especialista deve ser consultado

2. Fibrilação ventricular/ Taquicardia ventricular sem pulo:

   • desfibrilador manual a prioridade deve ser a desfibrilação precoce (200 J bifásicos, 360J bifásicos, conforme as orientações do fabricante),
     • Um socorrista carrega o desfibrilador, e outro reinicia as compressões torácicas, até o dispositivo estar pronto para desfibrilar e imediatamente após o choque, as compressões torácicas devem ser reiniciadas, sendo mantidas continuamente por 2 minutos, ao fim dos quais todos devem se afastar do paciente para que o ritmo seja reavaliado
   • Farmacologia : Drogas vasoativas - Adrenalina = 1 mg a cada 3 a 5 minutos.  Amiodarona= 900 mg em 24 horas 360 mg nas primeiras seis horas 540 mg por 18 horas

3. Assistolia/ atividade elétrica sem pulso:

   • RCP de alta qualidade, após 2 minutos de RCP, se houver um ritmo organizado no monitor, procede-se à checagem do pulso carotídeo por 5 a 10 segundos. Caso não haja pulso palpável nesse período, identifica-se AESP
   • Farmacologia : Adrenalina = aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico. Administrar precocemente no primeiro ciclo de RCP em ritmos no chocáveis

4. Bradicardia

   • Provoca sinais clínicos de baixo DC ?
     • Farmacologia
       • Atropina: - bradicardia sintomática aguda na ausência de causas reversíveis - medida temporária - trata bradicardia sinusal sintomática - pode ser benéfica para qualquer tipo de BAV em nível nodal. DOSE DE 0,5 MG POR VIA INTRAVENOSA A CADA 3 A 5 MINUTOS, COM DOSE MÁXIMA TOTAL DE 3 MG.
       • Drogas Alternativas
         • A dopamina e a adrenalina, quando a bradicardia não responde à atropina.
           • cloridrato de dopamina infusão de 2 a 20 mcg/kg/minuto e pode ser associada à adrenalina ou ser administrada isoladamente.
             • A adrenalina dose inicial recomendada 2 a 10 mcg/minuto titulada de acordo com a resposta do paciente
     • Marca-passo transcutâneo
       • Intervenção para o tratamento da bradicardia sintomática, na qual sua instalação deve ser imediata. - finalidade oferecer condição hemodinâmica até a reversão do ritmos

5. Taquicardia

   • Taquicardia com QRS largo (QRS ≥ 120 Milissegundos
     • Terapia Imediata :ECG, monitorização da PA e SatO2 < 94% e acesso venoso
       • Paciente estável
         • ECG REGULAR
           • 3° escolha CVE sob sedação
           • 1° Escolha : Amiodarona- 150 mg EV em - minutos . Repetir se não houver reversão, se houve reversão fazer manutenção com 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5mg/min nas 18 horas.
           • 2° Escolha: procainamida, EV (20-50mg/min até 17mg/kg)
         • ECG IRREGULAR
           • Se TV polimporfica, procurasrespecialista
           • Se Torsades de Pointes, administrar sulfato de Magnesio e eliminar motivos do aumento do intervalo QT. Se FAC com aberrância, considerar betabloqueadores/BCC. Se FAV com WPW, considerar amiodarona
       • Paciente instável
         • CVE se TV Monomórfica
         • DEA , protcolo PCR se TV Polimórfica
   • Taquicardias com QRS Estreito (QRS < 120 Milissegundos)
     • Paciente Estável
       • ECG
         • Regular
           • Manobra Vagal
             • Sem reversão : 1° dose Adenosina 6 mg em bolus 2° dose: Adenosina 12 mg em bolus
               • Sem reversão: administrar betabloqueadores
               • Se cardiopatia estrutural ou disfunção ventricular administrar amiodarona ou digoxina
         • Irregular
           • Controle da Frequência
             • Sem cardiopatia ou DPOC compensada: BCC/ betabloqueador
             • Se disfunção ventricular e/ou IC descompensada : Digoxina/Amiodarona
     • Paciente Instável
       • CVE
         • Se ritmo Regular energia de 50- 100J
         • Se ritmo irregular energia de 120J bifásico e 200J monofásico

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