Vestibulopatias

Vestibulopatias

1. Definições

   • tontura
     • termo impreciso
       • utilizado para descrever várias manifestações
         • vertigem, sensação de desmaio, desmaio, perda de equilíbrio, confusão mental, etc
           • varia muito de benigna a potencialmente fatal
   • vertigem
     • periférica ou central
       • “ilusão de movimento”
         • sensação de rotação ou oscilação
           • alteração na percepção do espaço ou do movimento do ambiente ou de si
             • constante ou intermitente

2. Epidemiologia

   • quase 25% da população apresenta tontura
     • pacientes com episódios recorrentes de vertigem correm risco 3x maior de AVC em comparação com a população geral
       • tontura e vertigem,responsáveis por até 4% das visitas ao pronto socorro

3. Neuroanatomia e fisiologia

   • resultante de transtornos no sistema vestibular
     • labirinto vestibular
     • nervo vestibular
     • núcleos vestibulares no tronco encefálico
     • partes vestibulares do cerebelo
     • conexões entre essas estruturas
     • partes mais altas do telencéfalo

4. Avaliação do paciente com vertigem

   • Anamnese
     • definir o tipo de queixa
     • início
     • fatores desencadeantes
     • manifestações associadas
     • caso esteja no primeiro episódio, deve-se investigar AVC e fazer a diferenciação de neurite vestibular
   • Exame físico
     • exame neurológico completo
     • otoscopia e acuidade auditiva
     • exame oftalmológico
     • teste da cadeira giratória
     • manobras de Romberg e marcha
     • teste de Fukuda
     • teste de impulsão cefálica
     • manobra de Dix-Hallpike
   • Exames complementares
     • exame fonoaudiológico para ver acometimento do ouvido
       • exames de imagem, se suspeita de causa central

5. Etiologias

   • vertigem periférica
     • VPPB
       • vertigem desencadeada por movimentação com latência e curta duração
         • sem queixas no repouso
           • piora pela manhã
             • Dix halpike positivo
       • TTO
         • manobra de Epley ou Semont
           • tratamento sintomático, da crise
             • (antiemético), (antihistamínico)
     • síndrome de Ménière
       • Excesso de líquido endolinfático
         • Vertigem, zumbido e plenitude auricular
           • Pode apresentar hipoacusia durante a crise
             • nistagmo horizonto-rotatório na fase aguda
       • TTO
         • Redução da ingesta de Na+, Aumento da ingesta de K+
           • Bestaistina e tratamento sintomático, da crise
             • (antiemético)
     • neurite vestibular
       • TTO
         • tratamento sintomático, da crise
           • Dimenidrato 1 ampola eV ou 1cp VO 6/6h (antiemético)
             • Meclizina 25mg 1 cp VO de 8/8h ou 6/6h (antihistamínico)
               • Betaistina 16-48mg ao dia divididos em 2-3x
                 • tratamento específico
                   • metilprednisolona
       • vertigem rotatória, com náuseas e vômitos
         • piora com o movimento
           • ocorrendo também no repouso
             • duração de horas, dias..
               • provas vestibulares alteradas, nistagmo horizontal em direção oposta ao lado acometido, RVO alterado
   • vertigem central
     • associada a migrânea
     • AVC
     • esclerose múltipla
     • tumor
     • malformação de Chiari
     • ataxia episódica