Laringitis Crónica

Laringitis Crónica

1. Secundarias

   • Bacterianas
     • Tuberculosa
       • Infección granulomatosa más frecuente
       • Predominio en hombres
       • El diagnóstico se hace por la muestra de esputos positivos, radiología de tórax y biopsias positivas con bacilos ácido alcohol resistentes y presencia de tubérculos con células multinucleadas con o sin necrosis central.
     • Sifilis
       • La laringe puede verse afectada en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad
         • Secundaria
           • aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas
         • Terciarias
           • aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
       • Diagnóstico
         • identificación de la bacteria en campo oscuro. Los test serológicos (VDRL y FTA-ABS) son útiles
       • Tratamiento
         • Penicilina
     • Lepra
       • Se caracteriza por lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas
       • El diagnostico se realiza mediante biopsia, objetivando infiltrados de células inflamatorias que contienen células grandes con el bacilo en su interior.
       • El tratamiento es la dapsona (interfiere con la síntesis del ácido fólico). Además se puede usar rifampicina como coadyuvante.
     • Actinomicosis
       • La afectación laríngea, aunque poco habitual, produce eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica. Éstas pueden llegar a abscesificarse y fistulizar a piel.
       • Diagnostico mediante cultivo anaerobio de secreciones.
       • Tx: Penicilina
     • Rinoecleroma
       • se desarrolla en tres etapas: la fase catarral, de edema y supuración; la fase granulomatosa con nódulos y granulomas; y la fase cicatricial, en la que aparecen estenosis y cicatrices. El cultivo no siempre es eficaz
       • El tratamiento de elección es la estreptomicina y la tetraciclina. Se emplea cirugía en la etapa cicatricial
   • Micóticas
     • Coccidioidomicosis
       • En la larínge aparece como tejido de granulación ulcerado que puede comprometer la vía aérea. Para el diagnóstico se requiere biopsia de las lesiones y el tratamiento de elección es la anfotericina B.
     • Criptococosis
       • En la larínge produce lesiones exofíticas en las cuerdas vocales
       • el tratamiento se han empleado anfotericina B y flucitosina.
     • Candidiasis
     • Aspergilosis
     • Rinosporidiosis
   • Parásitos
     • Leishmaniasis
       • Las manifestaciones clínicas son muy variadas y dependen factores relacionados con el huesped, el vector y el propio parásito. En la mucosa pueden observarse úlceraciones inespecíficas.
     • Triquinosis
       • Este parásito puede afectar a cualquier músculo y entre ellos a las cuerdas vocales. Esta afectación no produce sintomatología y generalmente el diagnóstico es de modo casual al realizar otros procedimientos sobre la laringe.
   • Sistémicas
     • Amiloidosis
       • En la laringe se forman nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea. Los depositos amiloides son lisos, sonrosados, y se sitúan bajo el epitelio intacto.
       • El tratamiento fundamental es la excisión quirúrgica mediante microcirugía laríngea con láser CO2.
     • Sarcoidosis
       • Produce edema difuso o masas exofíticas que en su evolución origina obstrucción de las vías aéreas. Se puede encontrar afectación de cuerdas vocales por neuropatía del recurrente laríngeo.

2. Primarias

   • Etiología
     • Tabaco
     • Alcohol
     • Reflujo faringolaríngeo
     • Insuficiencia respiratoria nasal
     • Mala Fonación
     • Endocrinopatías
     • Post-intubación laríngea prolongada
   • Catarral
     • mucosa laríngea presenta una hiperémia difusa y un aumento de la secreción mucosa
     • se caracteriza por disfonía fluctuante. Se suele acompañar de tos y expectoración
   • Atrófica
     • Presentan un corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia.
     • Se evidencia una hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales tras un proceso de laringitis catarral
   • Edema de Reinke
     • La mucosa se presenta aumentada de volumen, lisa y de coloración rosada
     • En la cara superior de la cuerda vocal existe un edema, generalmente bilateral, simétrico y de consistencia blanda
   • Hipertrófica Roja
     • La mucosa de las cuerdas vocales aparece engrosada e hiperémica, los capilares se distribuyen anárquicamente y existen cambios inflamatorios submucosos
     • Si se asocia con edema del corion, con el consiguiente aumento de volumen, se denomina eritroplasia.
   • Hipertrófica Blanca
     • Se caracteriza por la aparición de placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal.
   • Secundaria a Reflujo Gastrointestinal
     • Caracterizada por la presencia de tejido de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea
     • El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas como elevar la cama, reducción de peso corporal, evitar bebidas estimulantes (café, té...), medicación reductor de la acidez gástrica, eliminación de bebidas alcohólicas y gaseosas, evitar las especias en las comidas.
   • Intubación Prolongada
     • La lesión más frecuente es la aparición de granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales
   • Degeneración Carcinomatosa
     • La crónica catarral no degenera, las hiperplásicas degeneran en un 10% y las hiperqueratósicas prácticamente siempre
     • Esta degeneración no depende del grado de queratinización, sino del grado de displasia anatomopatológico.