Pneumonias

Pneumonias

1. Bronquiolite

   • doença infecciosa, de etiologia predominantemente viral, mais incidente em lactentes < 24 meses (principalmente os <6 meses), que resulta na obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores (bronquíolos).
     • causa mais frequente de hospitalizações em lactentes.
   • Etiologia
     • VSR; parainfluenza, o adenovírus 7 e 21 e ocasionalmente o Mycoplasma pneumoniae.
   • Fatores de risco
     • sexo masculino, mães que fumaram durante a gestação, idade menor que seis meses, baixo peso ao nascer, prematuridade, doença pulmonar crônica (broncodisplasia), desnutrição, aglomeração e aleitamento artificial.
   • Quadro clínico
     • pódromos de IVAS
       • Congestão nasal, espirros e rinorreia
     • Deterioração do quadro respiratório
       • Febre, tosse, dispneia e sibilos
     • complicações
       • Pneumonia por aspiração; Insuficiência respiratória
   • diagnóstico
     • oximetria de pulso; rx de tórax; leucograma; gasometria arterial;testes para vírus (ex.: imunofluorescência direta, PCR e cultura)
       • diagnóstico diferencial
         • Asma (principal); DRGE; Pneumonia bacteriana; aspiração de corpo estranho; cardiopatias congÊnitas
         • tratamento
           • suporte:
             • controle da temperatura, aporte hídrico e nutricional adequados e limpeza das vias aéreas superiores com salina fisiológica.
             • direcionado às principais manifestações clínicas
           • postura; oxigênio; nutrição; hidratação venosa

2. inflamação do parênquima pulmonar: provocado na maioria das vezes por agentes infecciosos.

3. Fatores de Risco: (menores de 2 anos)

   • idade < nove meses; número de pessoas em domicílio; idade materna < 20 anos; peso ao nascer (<2.500g); desnutrição; falta de aleitamento materno; história prévia de pneumonia; doenças pulmonares prévias; alterações anatômicas.

4. Padrão Radiológico

   • auxílio para diagnóstico
     • Broncopneumonias
     • Pneumonias Lobares
     • Pneumonias Intersticiais

5. 1) Viral

   • Vírus Sincicial Respiratório (RSV) é responsável pela maioria dos casos de pneumonia
     • outros agentes etiológicos:
       • parainfluenza, adenovírus, rinovírus, varicela-zóster, influenza, CMV, herpes-simples e enterovírus
   • Quadro clínico:
     • sintomas respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal.
       • febre (a temperatura costuma ser mais baixa do que na pneumonia bacteriana)
   • Diagnóstico:
     • RX tórax: infiltrados difusos, podendo ser acompanhados de hiperinsuflação.
     • leucometria: normal ou pouco elevada
     • definitivo: isolamento do vírus de uma amostra obtida do trato respiratório
   • Tratamento
     • medidas de suporte
     • se internação: administração de líquidos intravenosos, oxigênio ou ventilação assistida.
     • drogas: amantadina oral, a rimantadina, oseltamivir, o zanomivir e a ribavirina em aerossol.

6. 2) Pneumonia Bacteriana

   • Pneumonia Pneumocócica
     • Streptococcus pneumoniae: causa mais comum de infecção pulmonar bacteriana em crianças entre seis meses e cinco anos.
     • quadro clínico:
       • calafrio, febre alta, tosse e dor torácica, é observada em crianças maiores,
         • raramente é encontrada em lactentes e crianças pequenas, nas quais o padrão clínico é bem mais variável.
           • obstrução nasal, irritabilidade e redução do apetite,
     • achados laboratoriais e radiográficos:
       • leucometria elevada para 15.000-40.000/mm3
       • RX: o padrão é pneumonia lobar com hepatização
     • tratamento:
       • Penicilina: droga de escolha.
       • Tratamento ambulatorial: penicilina procaína IM 1x/dia ou amoxicilina VO 8/8h 7-10 dias; internação: penicilina cristalina
   • Pneumonia Estreptocócica
     • estreptococos do grupo A
     • RX: broncopneumonia difusa, muitas vezes com um grande derrame pleural.
       • Tratamento: A droga de escolha é a penicilina G, por 2-3 semanas.
   • Pneumonia estafilocócica
     • pneumonia causada pelo S. aureus
     • No lactente maior e na criança, pode haver leucocitose > 20.000/mm3, com predomínio polimorfonuclear; no lactente pequeno, a leucometria pode estar normal.
     • tratamento: antibioticoterapia, drenagem de coleção purulenta e oxigênio.
   • Pneumonia por Haemophilus Influenzae
   • Pneumonia por Mycoplasma
     • em crianças acima de cinco anos, o Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydia pneumoniae são as principais causas bacterianas das pneumonias comunitárias.

7. Tuberculose

   • doença causada pelas bactérias do complexo Micobacterium tuberculosis.
     • mais comuns na infância: tuberculose pulmonar seguida da ganglionar e da meníngea.
   • Quadro Clínico
     • redução do apetite, perda de peso, febre e tosse
       • tosse persistente, com mais de 2 semanas de duração e com piora progressiva.
       • febre, quando presente, é persistente, geralmente acima de 38°C, e costuma ocorrer no fim da tarde.
       • Outros sinais e sintomas gerais, como anorexia, adinamia, sudorese noturna, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia, podem estar presentes e ajudar na suspeição diagnóstica.
   • Diagnóstico
     • combinação de critérios clínicos e epidemiológicos, associados à prova tuberculínica (PT) e à radiografia de tórax
   • tratamento
     • duração: 6 meses; supervisionado (TDO)
   • Prevenção
     • Profilaxia primária
       • vacina BCG (1º mês de vida)
         • A vacina BCG está indicada em crianças até 5 anos de idade e é contraindicada em imunossuprimidos ou RN com menos de 2.000 g.

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