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AMBLIOPIA

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AMBLIOPIA

Cuando las vías nerviosas ubicadas entre el cerebro y uno de los ojos no se estimulan correctamente, el cerebro favorece al otro ojo.
- es unilateral , poca frecuencia afección bilateral
- la agudeza visual mejor corregidaes más pobre que 20/20 en ausencia de anomalías estructurales obviaso enfermedad ocular.
  - La pérdida de agudeza visual en la ambliopía varía desde un poco peor quenormal (6/6, 20/20)
  - funcionalmente ciego (6/60, 20/200 o peor)
    - La ambliopía funcional solo se desarrolla en niños hasta la edad de 6-8 añosaños
      - la ambliopía funcional es la principalcausa de pérdida de la visión monocular en el grupo de edad de 20-70 +
        Superndo
        Retinopatia diabetica
        Glaucoma
        degeneración macular
        Catarata
        Diagnóstico diferencial de casos de disminución de la agudeza visual
        La ambliopía funcional provoca
        1. Forma Privacion
        Catarata congénita o traumática
        Blefaroptosis completa temprana
        Opacidad corneal
        Hifema
        Terapia de oclusión incontrolada
        Terapia de penalización incontrolada
        2. Estrabismo unilateral constante
        3. Error refractivo ambliopiogénico no corregido
        Anisometropía (esférica o astigmática
        Isometropía
        4. Aniso-estrabismo combinado
        Causas psicógenas
        1. Histeria de conversión
        2. Simulación
        Causas estructurales / patológicas
        Acromatopsia
        Coloboma
        Fibras nerviosas retinianas mielinizadas
        Retinopatía del prematuro
        Miopía degenerativa
        Nervio óptico hipoplásico
        Queratocono
        Opacidades de los medios
        Atrofia óptica
        Nistagmo (congénito, latente, manifiesto latente)
        Craneofaringioma
- ambliopía representa un síndrome de compromisodéficits, en lugar de una agudeza visual simplemente reducida, que incluye
  - Mayor sensibilidad a los efectos de interacción del contorno
  - Distorsiones espaciales anormales e incertidumbre
  - Fijación monocular inestable e inexacta
  - Poca capacidad de seguimiento ocular
  - Sensibilidad de contraste reducida
  - Respuesta acomodaticia inexacta
  - 1. ambliopía por privación
    - se desarrolla debido a una obstrucción al paso de la luz secundaria a un trastorno como la catarata.
      - La obstrucción impide la formación de una imagen clara en la retina.
        Esta obstrucción puede ocurrir en uno oambos ojos
        debe tener lugar antes de los 6-8 años para la ambliopíadesarrollar.
        Catarata congénitaes la causa más frecuente de ambliopía por privación de forma
        Otras condiciones que pueden conducir al desarrollo de la privación de formaambliopía incluyen
        cataratas traumáticas
        opacidades corneales
        opacificación o enturbiamiento del vítreo
        terapia de oclusión
        unilateral prolongadoblefaroespasmo
        atropinización unilateral prolongada para la oclusiónterapia
  - 2. Ambliopía refractiva
    - resulta de una alta pero igual (isoamétrope) orefractivo no corregido
      - clínicamente significativo desigual (anisometrópico)errores
        a. Ambliopía Isoametrope
        es una forma poco común de ambliopía causada porerror de refracción bilateral no corregido alto pero aproximadamente igual quecrea una imagen borrosa en cada retina.
        La privación de la forma visual retrasa el desarrollo neurofisiológico normal.de la vía visual y la corteza visual.
        Hipermetropía mayor de 5,00dioptrías (D)
        miopía superior a 8,00 D
        astigmatismo superior a2.50 D
        son causas comunes de ambliopía isoamétropa
        pérdida de agudeza visua
        desdeligeramente peor que 20/20 a 20/200
        aunque la mayoría de los pacientestener una agudeza visual mejor corregida inicial de 20/50 o mejor.
        Ambliopía anisometrópica
        es causada por un error refractivo no corregido enque la diferencia entre los meridianos mayores correspondientes deldos ojos es de al menos l D.
        Esta diferencia de refracción causa una borrosaimagen en el ojo con el mayor error de refracción
        interrumpiendo el normaldesarrollo neurofisiológico de la vía visual
        Generalmente, cuanto mayor es la anisometropía, más grave es laambliopía
        el ojo más hipermétropo nunca recibe unaimagen clara, lo que resulta en ambliopía.
        Cuando la etiología es una combinación deanisometropía y estrabismo, la agudeza visual promedio es aproximadamente20/94
        Ambliopía estrabísmica
        se asocia más comúnmente con un inicio temprano(<6-8 años) de estrabismo unilateral constante.
        Los pacientes con estrabismo alterno suelen mostrar una agudeza normal enen cada ojo
        Debido a la ausenciade fijación bifoveal, los dos ojos reciben diferentes imágenes visuales, lo que provocaconfusión y diplopía.
        La mediala mejor agudeza visual corregida es aproximadamente 20/74.
        Cuando la anisometropíay estrabismo son las etiologías combinadas, la agudeza visual media esaproximadamente 20/94.
        Para eliminar estos problemas, el sistema visualinhibe o suprime activamente la imagen del ojo girado.
        La inhibición activa a lo largo del tiempo provoca cambios espaciales corticales que resultan en unapérdida de agudeza visual.
- Epidemiología de la ambliopía
  - . Prevalencia e incidencia
    - Las estimaciones de la prevalencia pueden variarsustancialmente dependiendo de qué criterios
    - La mejor estimación de la prevalencia en la población general es 2por ciento
    - Ambliopía anisometrópica y / o ambliopía estrábicarepresentan más del 90 por ciento de todas las ambliopías
      - La ambliopía isoamétrope espoco común, representa sólo el 1-2 por ciento de todas las ambliopías refractivas
      - La incidencia de ambliopía en los años preescolares es de aproximadamente 0,4por ciento por año
      - la incidencia anual en la población generalpuede estimarse ampliamente asumiendo que el 2-3 por ciento de los bebés sanosnacidos cada año sufrirán pérdida de visión por ambliopía
        Factores de riesgo
        El riesgo de desarrollar ambliopía se asocia con estrabismo
        ambos ojos durante el período sensible desde el nacimiento hasta los 6-8 años de edad
        Se han identificado varios factores de riesgo adicionales
        Prematuridad
        Bajo peso al nacer
        Retinopatía del prematuro
        (fibroplasia retrolental)
        Parálisis cerebra
        Retraso mental
        El tabaquismo materno y el uso de drogas o alcohol están asociados conmayor riesgo de ambliopía y estrabismo
        Signos, síntomas y complicaciones comunes
        Ambliopía de un ojo (como en la ambliopía anisometrópica y estrábica)generalmente produce poca discapacidad y pocos síntomas porque el pacientenormalmente tiene una buena agudeza visual en el ojo normal.
        Detección y prevención tempranas
        La ambliopía es una afección prevenible y tratable, especialmente sidetectado temprano
        atención primaria del bebé dentro delprimeras 4-6 semanas después del nacimiento
        Desafortunadamente, el porcentaje de la población preescolar que se evalúa adecuadamente para la ambliopía en elEstados Unidos está bajo
        Por lo tanto, los optometristas deben alertar a los padres sobre laprevalencia y riesgo de desarrollo de ambliopía
        alentarque busquen atención oftalmológica profesional regular para sus hijos.
        Los problemas suelen ser el resultado de una disminución de la estereopsis
        la ambliopía puede contribuir a la aparición tardía del estrabismo
        Un problema adicional de la ambliopía es la posible pérdida de visión enel mejor ojo.
I. EXPOSICIÓN DEL PROBLEMA
II. PROCESO DE CUIDADO
- A. Diagnóstico de ambliopía
  - Los síntomas y hallazgos individuales del paciente pueden tener un impacto significativo
  - Si la ambliopía se asocia con estrabismo, el paciente o los padres puedenInformar un giro de los ojos cosméticamente perceptible o signos de estrabismo
  - El paciente con ambliopía isoamétrope puede presentar signos ysíntomas
    - indican un déficit asociado de las habilidades de percepción visual.
  - 2. Examen ocular
    - a. Agudeza visual
      - Confiar en pruebas de un solo objeto puede sobrestimar seriamente lanivel de agudeza visual
        resultar en una falla en el diagnóstico de ambliopía (un falsonegativo).
        Para niños en edad escolar, gráficos psicométricos de agudeza visual,como
        diapositivas de Agudeza Visual de la tabla S
        Las tarjetas de agudeza
        la tabla de Bailey-Lovie
        Un psicometricoevaluación de los resultados de la agudeza visual (representados como agudeza visual versusrespuestas)
        proporciona la medida más confiable del paciente ambliópicoagudeza visual.
        Para los pacientes con estrabismo que presentan nistagmo latente asociado
        El médico puede evaluar la agudeza visual del ojo ambliópico bajo
        condiciones binoculares usando vectográficos o anaglíficos (rojo-verde)
        si es posible, o sosteniendo una lente de empañamiento (más) frente alojo no ambliópico
    - segundo. Refracción
      - La condición refractiva del paciente debe evaluarse bajo amboscondiciones no ciclopléjicas y ciclopléjicas
      - para determinar sila ambliopía tiene una etiología refractiva (anisometrópica o isoamétrope)
        La refracción subjetiva es típicamentepoco fiable en pacientes con ambliopía
        sólo debe utilizarse enen conjunción con técnicas objetivas
      - C. Fijación monocular
        El método de elección para evaluar la fijación monocular es la visuoscopia.
        Evaluar las características de la fijación excéntrica: ubicación, magnitud yfirmeza.
        Desviación del motor ocular
        La amplitud y profundidad de la investigación de la desviación motora ocular
        Objetivopruebas
        Hirschberg
        Brückner
        pruebas de cobertura unilaterales / alternativas
        El practicante debedeterminar si el estrabismo está presente
        cuando lo está
        determinar lafrecuencia
        (constante o intermitente)
        la lateralidad
        (unilateral oalternando)
        la magnitud de la desviación
        Fusión sensoriomotora
        Una evaluación de la fusión sensoriomotora se puede realizar "fuera deinstrumento "(en espacio abierto o libre) o" dentro del instrumento ".
        Una evaluación en el instrumento es más apropiada para el paciente conambliopía estrábica.
        Pruebas realizadas en el ángulo del pacientedesviación,
        que elimina la demanda de vergencia, da una imagen más claradel potencial de fusión sensorial del paciente.
        La evaluación proporciona información útil sobre la fusión sensorial del paciente.
        El ambioscopio es el instrumento de elección para evaluar sensoriomotorfusión en el ángulo de desviación del paciente.
        Alojamiento
        Una evaluación de la función acomodativa implica la prueba monocular
        (método de flexión o lente negativa)
        La evaluación de la precisión acomodativa (lag)
        se puede evaluar utilizando elmétodo de estimación monocular (MEM)
        (método de aleta más-menos)
        MOTILIDAD OCULAR
        refiere a los movimientos espontáneos y coordinados de los ojos
        el cerebro pueda interpretar las imágenes que recibe en tres dimensiones de forma óptima.
        Evaluación de la salud ocular y detección de la salud sistémica
        Se debe evaluar la salud ocular para descartar coincidencias o causasanomalías o enfermedades congénitas, asociadas con la ambliopía
        La evaluación puede incluir la evaluación de la función pupilar
        monocularvisión del color
        y el segmento anterior con el biomicroscopio.
        Generalmente se requiere dilatación farmacológica de la pupila paraevaluación de la media ocular y segmento posterior
        El médico puede evaluar los campos visuales en pacientes con reducción bilateralagudeza visual pero sin isoametropía significativa, antecedentes de forma bilateralprivación o enfermedad de la retina
        Pruebas complementarias
        Pueden indicarse procedimientos adicionales para la identificación decondiciones asociadas.
        El electrorretinograma puede estar indicado para descartar histeria de conversión oproceso de enfermedad.
        Tales pruebas ayudan aestablecer el diagnóstico y pronóstico antes del tratamiento.
        En muchos casos, el tratamiento deel componente de ambliopía funcional tiene éxito
- B. Manejo de la ambliopía
  - 1. Base del tratamiento
    - El riesgo deLa ceguera es considerablemente mayor para el paciente ambliópico que para elpoblación general
    - El tratamiento de la ambliopía esjustificado no solo porque mejora la visión en el ojo ambliópico ydisminuye el riesgo de ceguera en el otro ojo
      - también porquefacilita la fusión en un alto porcentaje de casos, lo que, a su vez, ayudamantener la alineación de los ojos.
        El tratamiento debe dirigirse hacia las dos etiologías principales deambliopía
        forma de privación e inhibición binocular.
        La terapia restaura eficazmente la función visual normal o casi normal
        Mejora los déficits monoculares de visión
      - El establecimiento de la visión binocular elimina oreduce significativamente la inhibición binocular subyacente en unilateralambliopía
        Opciones de tratamiento disponibles
        a. Corrección óptica
        La justificación para corregir la anomalía refractiva con gafas olentes de contacto es para asegurar que la retina de cada ojo reciba un claroimagen óptica.
        La corrección completa de la ametropía es eficaz en algunospacientes
        especialmente pacientes isoamétropes y anisometrópicos (<2 D) queson binoculares.
        El uso de gafas frente a lentes de contacto para la corrección óptica haha sido objeto de debate.
        Los lentes de contacto parecen tener ciertas ventajas, que incluyen
        Reducción de aniseikonia en casos de refracción y axial.anisometropía
        Eliminación o reducción de desequilibrios prismático
        Cosmesis mejorada, que fomenta un mejor cumplimiento deusando la corrección óptica
        Las gafas tienen las ventajas de
        pueden ser más económico en la mayoría de los casos
        Proporcionar un nivel de seguridad contra lesiones al ojo
        Sirviendo como modalidad para otras modificaciones ópticas (bifocales oprisma) en el manejo de anomalías binoculares residuales
- Oclusión
  - La oclusión ha sido la piedra angular del tratamiento de la ambliopía durante más de200 años.
    - El ojo estimula el ojo ambliópico, disminuyendo la inhibición del mejor ojo
      - La oclusión se puede clasificar de varias formas:
        Tipo (directo, inverso, alterno
        Tiempo (tiempo completo, tiempo parcial, mínimo
        Oclusor (vendaje, corbata, anteojos, lentes de contacto,inducido farmacológicamente)
      - Los posibles efectos secundarios de la oclusión incluyen
        Ambliopía por oclusión (ambliopía del mejor ojo) resultante deOclusión indiscriminada o mal supervisada
        Precipitación de estrabismo 25,130,131 o un aumento en la magnitudde estrabismo
        Precipitación de diplopía
        Pronostico
        El pronóstico para la recuperación de la agudeza visual y la mejora deLos déficits monoculares dependen de la interacción de varios factores
        Cumplimiento del paciente
        Tipo específico de ambliopía
        Estado de fijación monocular
        Edad al inicio
        Agudeza visual inicial
        Tipo de tratamiento prescrito.
        Edad del paciente cuando se inicia el tratamiento
        Cumplimiento deficiente debido a visión reducida durante la escuela y el trabajo.tareas visuales relacionadas
        Preocupaciones cosméticas
        Alergias e irritaciones cutáneas con oclusores tipo vendaje

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Descripción: Mapa Mental sobre AMBLIOPIA, creado por lady jaimes el 16/10/2020.
Creado por: lady jaimes
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