Aspergilosis pulmonar

Aspergilosis pulmonar

1. Mas comunes: A. flavus , A. terreus, A. fumigatus y A. niger

   • 90% de los casos se aisla A. fumigatus
     • Cultivo: pueden crecer a 37 hasta 50 grados C y crecen en 24-72 hrs.

2. epidemiologia

   • se encuentra suelo, aire, agua, alimentos en descomposicion en todo el mundo
     • pacientes de alto riesgo: aquellos con neutropenia severa y leucemia mieloide aguda, pacientes trasplantados (organos y medula osea) y que reciben tx inmunosupresor

3. patogenia

   • inhalacion pulmonar de conidios de Aspergillus
     • incubacion de la germinacion de los conidios en tejido pulmonar (dias-meses)
       • destruccion extracelular por de los conidios e hifas por leucocitos PMN
         • produccion de toxinas por aspergillus: ocratoxina, gliotoxina y fumagilina.
           • disminucion de la actividad de macrofagos y neutrofilos
         • Th2
           • IL-4, IL-5, IL-13
             • causan inflamacion de la submucosa bronquial y secrecion de moco y obstruccion bronquial

4. presentacion clinica

   • manifestaciones alergicas
     • aspergilosis broncopulmonar alergica (ABPA)
       • tos, sibilancias, intolerancia al ejercicio, asma, esputo
   • sindrome invasivo
     • invasion de vasos pulmonares por hifas de Aspergillus
       • tos seca progresiva, disnea, dolor toracico, fiebre, infiltracion pulmonar, hemoptisis, derrame pleural, neumotorax
         • la fiebre puede estar ausente en px con tx inmunosupresor como corticoides
     • traqueobronquitis
     • sinusitis
     • infeccion diseminada
     • aspergilosis cerebral
     • infeccion cutanea
     • infeccion renal en px con SIDA

5. diagnostico

   • biopsia tisular
     • tincion de Gomori
     • PAS
   • cultivo
   • biopsia de LCR
   • radiografia
   • IgE elevados (>500 Ul/ml)

6. tratamiento

   • voriconazol (6 mg/kg/12hr iv)
     • anfotericina B (1.5 mg/kg/dia iv)

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