Métodos de laboratorio para el estudio de la hemostasia y coagulación

Métodos de laboratorio para el estudio de la hemostasia y coagulación

1. Tiempo de sangrado

   • Medición in vivo de la hemostasia primaria
   • Método Duke (1910)
     • Punción en el lóbulo de la oreja con una lanceta estéril y se registra el tiempo que tarda en suspenderse la hemorragia.
   • Método Ivy (1941)
     • Aplicar un mango de presión en el brazo del paciente a 40 mmHg. Se hacen 2 o 3 incisiones en la superficie anterior del antebrazo.
       • Mango de presión
         • Inhibe la influencia de los capilares
           • Acorta tiempo de hemorragia no dependiente de la función plaquetaria
   • 1969, Mielke
     • Tiempo de hemorragia con plantilla.
       • Producen cortes de 9 o 5mm de ancho y 1mm de profundidad.
         • Tiempo de hemorragia normal: 1-9 minutos.
           • Mide la capacidad de las plaquetas para formar un tapón hemostásico primario.

2. Cuenta de plaquetas

   • Método manual o en cámara de Neubauer
     • cuantifica plaquetas diluidas en oxalato de amonio al 1% observadas en cámara de Neubauer por microscopia de contraste de fase
       • El recuento se hace en los 400 cuadritos centrales.
         • El volumen obtenido X factor de dilución (100)
           • N° de plaquetas x mm3 = No. De plaquetas contadas X dilución X 10
   • Valores normales 150,000 – 450,000 mm3

3. Prueba del torniquete

   • También es llamada le prueba de fragilidad capilar; se usa en los trastornos de los vasos sanguíneos
   • Se utiliza para el diagnóstico diferencial de enfermedades como:
     • Dengue
     • Trombocitopenia
     • Púrpura vascular
     • Escorbuto
     • Hemofilia
   • Valores normales: Sin petequias o negativa (1-2 petequias)
   • TECNICA
     • 1.-Someter al antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos.
     • 2.-Tras la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel recupere su estado relajado se observa la zona presionada.
     • 3.-El conteo de petequias producidas por la ruptura capilar en un área de unos 10 cm2 .
       • En caso de ser positiva, estas petequias se reportan de 1+ a 4+ dependiendo del número visibles de petequias en el área
         • 0 a 10 = 1+ 10 a 20 = 2+ 20 a 50 = 3+ 50 o más petequias = 4+

4. Tiempo de tromboplastina parcial

   • Prueba hematológica que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si hay algún problema de sangrado o de hemostasia
     • Tiempo de cefalina activada
   • Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma del paciente con un reactivo que contiene: 1.-fosfolípidos y, 2.-activador de sílice
     • Proporciona una superficie que participa en un cambio del factor XII plasmático, lo que produce su activación
       • El factor XIIa forma un complejo con otros dos componentes plasmáticos
         • Cininógeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) Precalicreína (factor Fletcher).
         • Estas glicoproteínas plasmáticas denominadas factores de activación por contacto, inician la formación del coágulo in vitro, pero no participan en la coagulación in vivo
   • Se utiliza para el estudio de los factores de la vía intrínseca de la coagulación, monitorización del tratamiento con heparina no fraccionada o presencia de anticoagulante lúpico u otros inhibidores.
   • PROCEDIMIENTO
     • COAGULOMÉTRICO
       • El plasma del paciente es incubado con una cantidad óptima de fosfolípidos, una superficie de contacto cargada negativamente y tampón, lo que inicia la activación de la vía intrínseca de la coagulación.
         • Después de una incubación a 37ºC durante un determinado periodo de tiempo, la adición de cloruro de Ca desencadena el proceso de la coagulación y se mide el tiempo requerido para la formación del coágulo.
   • Medicamentos que pueden alterar el examen
     • antihistamínicos, vitamina C (ácido ascórbico), ácido acetilsalicílico (aspirin) clorpromazina (Thorazine)
   • Coagulación normal 25 a 35 segundos

5. Tiempo de protrombina

   • Mejor prueba de detección de las anormalidades en la vía extrínseca.
   • Mide: Activación del factor X. Reacciones en la vía común: factor I, II, V, VII y X
   • Formación del coagulo. De 11 a 15 seg.

6. Tiempo de trombina

   • Tiempo de fibrinógeno a fibrina al agregarse trombina
     • Muestra: Plasma citratado, se le agrega citrato de sodio
   • Formación de coágulo en 15 – 20 segundos
   • Prolongado: Deficiencia de fibrinogeno, disfibrogenemia, inhibidores circulantes (heparina, plasmina, PDF)

7. Cuantificación de fibrinógeno

   • Cantidad de fibrinógeno en plasma
     • 1.6 – 3.2 g/l 160-320 mg/dl Método de Clauss
   • Baja: deficiencias congénitas o adquiridas de fibrinógeno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia)
   • Alta: Indicador de riesgo para enfermedades vasculares arteriales( IAM, apoplejía)