Oído externo

Oído externo

1. Anatomía

   • Pabellón auricular
     • Presenta forma de embudo, conformado por cartílago que se conecta con el meato y canal auditivo externo. Conformado por bordes intervalos y depresiones
     • Conformado por epitelio escamoso queratinizado
     • Conformado por: trago, anti-trago, cruz de helix, helix, fosa triangular, escafa, concha, antihelix, anti-trago y lóbulo
     • Irrigación
       • Auriculares posteriores y los vasos temporales superficiales
   • Embriología
     • Origen
       • Se desarrolla a partir de componentes ectodérmicos y mesodérmicos
       • Arcos faríngeos
         • Arco 1 inervado por V par craneal
           • Mamelones 1 a 3
             • Trago y porción superior dehelix
         • Arco 2 inervado por VII par craneal
           • Mamelones 4 a 6
             • Antihelix, antitrago, lóbulo y porción inferior hélix
       • 1° Hendidura braquial
         • Conducto auditivo externo
     • Errores de embriogénesis
       • Atresia de conducto auditivo, neopleasias, poliotia, microtia, o doble conducto auditivo
   • Canal Auditivo Externo
     • Va desde la superficie lateral de la membrana timpánica (TM) hasta el meato auditivo externo y mide aproximadamente 2,5 cm
     • Posee una pared ósea que rodea los dos tercios mediales del canal, y el tercio lateral posee un esqueleto cartilaginoso
       • Porción cartilaginosa
         • Contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas y apocrinas
         • El cerumen se encuentra en esta porción del canal y es una sustancia hidrófoba, ligeramente ácida
         • Se encuentra el mecanismo de limpieza
       • Porción ósea
         • Formado por la porción timpánica del hueso temporal
         • Revestida de piel delgada e inmóvil. No hay capa subcutánea, glándulas ni folículos
       • Istmo
         • Interfase de unión entre porción ósea y cartilaginosa y representa la porción más estrecha del canal
         • Puede ser una zona para diseminación de neoplasias
   • Membrana timpánica porción externa
     • Capas
       • Dos capas fibrosas dan soporte a la piel del CAE, y hay una capa mucosa. Capa radiada se inserta en manubrio y capa circular es más profunda. Ambas capas forman el anillo fibrocartilaginoso (ligamento anular)
     • Zonas de la membrana
       • Punta de martillo= umbo
       • Manubrio= estría malear (del martillo)
       • Pars flácida o de Shrapnell= segmento superior membrana que carece de capa fibrosa
       • Pars tensa= parte inferior más gruesa de la membrana
     • División topográfica
       • 4 cuadrantes
       • Permiten valorar perforación o lesión ubicando un cuadrante y su porcentaje de afección

2. Fisiología

   • Su función es captar el sonido e incrementa la sensibilidad total auditiva
     • Pabellón auricular
       • Capta las ondas sonoras, enviandolas a traves del conducto auditivo externo hacia la membrana timpanica
       • Sus diversos repliegues y bordes ayudan a integrar la información
       • Favorece la localización del sonido
     • Conducto Auditivo Externo
       • Conduce la onda sonora hacia la membrana timpanica
       • Protege el oído medio con su sinuosidad, sus pelos y la secreción de sus glándulas de cerumen
       • Transforma las ondas sonoras esféricas en planas
         • Permitiendo así el rebote de las ondas sobre la membrana timpánica
       • Refuerza la resonancia de las frecuencias comprendidas entre 2.000 Hz. y 4.000 Hz
         • Banana auditiva

3. Patologías

   • Otitis externa
     • Generalidades
       • Generalmente secundario a lesión en pabellón o CAE y es unilateral
       • Evolución rápida con inflamación
       • Generalmente se presenta en nadadores
       • No se afecta la membrana, a excepción de la porción externa
       • Etiología
         • Viral (5-8%)
           • Son raras e incluyen varicela, sarampión o herpes virus, síndrome de Ramsey Hunt
         • Bacteriana (90%)
           • El agente más común es Pseudomonas aeruginosa, seguido por Staphylococcus epidermidis y S. aureus
         • Fúngica (2%)
           • Aspergillus y Candida
       • Mayor incidencia en niños de 5 a 10 años; más de la mitad de los casos mayores de 20 años, y disminución para los mayores de 50 años
     • Etapas
       • Preinflamatoria
         • Edema de CAE con presencia de humedad
         • Plenitud aural disminuida con grados variables de otalgia y otorrea
       • Inflamatoria Aguda
         • Etapas
           • Leve
             • Eritema, edema, otorrea hialina sin olor
           • Moderada
             • Alto grado de edema y eritema, otalgia, secrección mucopurulenta
           • Severa
             • Presencia de detritus con alto grado de otalgia que puede afectar tejidos adyacentes
         • Signos y síntomas
           • Otalgia moderada a severa que empeora con la manipulación del pabellón (signo del Trago)
           • Prurito y eritema con secreción con descarga usualmente seropurulenta
           • Linfadenopatía de los ganglios linfáticos preauriculares o cervicales.
         • Factores predisponentes
           • Canal estrecho congénito o un canal estrechado por exostosis
           • Afecciones de la piel que incluyen eczema, seborrea o psoriasis
           • Trauma de tapones para los oídos, audífonos o intentos de extracción de cera
         • Tratamiento
           • Preventivo
             • Los tapones auditivos oclusivos deben usarse para nadar o cuando se espera una exposición al agua
           • Terapéutico
             • Antibiótico
               • Los antibióticos tópicos de uso común incluyen fluoroquinolonas o un aminoglucósido combinado con un segundo antibiótico para cobertura de pseudomona cada 8 horas por 7 días
             • Corticosteroide
               • La adición de un corticosteroide a los antibióticos tópicos mejora los síntomas, al igual que el ácido acético
             • Otowick o gasa
               • El otowick puede ser una hebra de algodón o una gasa que ayuda a no permitir que en canal se cierre durante 3 días
             • Se debe de mencionar al paciente que debe de mantener seco el conducto, cubrírselo a la hora de bañarse con algodón y vaselina
             • El tratamiento para infecciones fúngicas incluye Clotrimazol 1% o violeta de genciana
         • Complicaciones
           • Celulitis, pericondritis y condritis
           • La fibrosis del canal medial representa una cicatriz fibrosa gruesa
           • La perforación TM es particularmente común con hongos causados por especies de Aspergillus
       • Crónica
         • La otitis externa crónica representa un estado de inflamación prolongada del canal auditivo externo
         • Dura más de 4 semanas
         • Las principales causas son la exposición a alérgenos, enfermedades sistémicas, infecciones crónicas y factores locales.
         • Usualmente bilateral
         • Tratamiento
           • Principalmente corticosteroides que buscan disminuir la inflamación
           • Disminuir posibles factores desencadenantes como audífonos, auxiliar auditivo, etc.

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