AMENORREA

AMENORREA

1. Definición

   • Ausencia temporal o permanente del flujo menstrual por un periodo de 3 o más meses

2. Clasiicación

   • Fisiologica
     • Antes de la pubertad, embarazo, lactancia y menopausia
   • No fisiologica
     • Primaria y Secundaria

3. Primaria

   • Definición
     • Ausencia de la primera menstruación a los 15 años en presencia de caracteres sexuales secundarios
     • Ausencia de la primera menstruaciones a los 13 años en ausencia de caracteres sexuales secundarios
   • Epidemiologia
     • Incidencia del 0.1%
     • 60% de los casos por anomalias congénitas que afectan el desarrollo genital
     • 40% restante por trastornos endocrinos
   • Caracteres sexuales secundarios normales
     • Anomalias uterovaginales
       • Infrecuente
       • Himen imperforado o un tabique transversal vaginal
         • Dolor abdominal ciclico por acumulación de sangre en la vagina (hematocolpos) y utero (hematometra) que no sale al exteriror
           • Se presenta cuando deberia ocurrir la menarquia
         • Dx: himen abombado, violaceo y sin orificio, ecografia mostrando hematometra asociado a hematocolpos
         • Tx: Quirurgico post puberal/ Himenectomia
     • Sindrome de Rokitansku-Kuster-Hauser
       • Agenesia uterina y vaginal total o parcial, no tiene utero, no los 2/3 superiores de vagina.
         • Se sospecha en paciente con caracteres sexuales secundarios normales, incluyendo el vello pubico
       • Dx: RMN o ecografia para determinar presencia de utero
       • Se presenta en un 15% de las primarias
       • Etiología involucra la activación de la hormona antimülleriana durante el desarrollo embrionario, causando malformaciones del tracto genital femenino
       • Clinica: dolor abdominal ciclico, ovulación dolorosa o sensibilidad mamaria
     • Síndrome de resistencia a los andrógenos
       • Se caracteriza por un cariotipo normal masculino asociado a un fenotipo femenino.
         • Vello púbico escaso, incluso ausente, y una vagina de pequeno˜ tamano˜ sin útero
         • Las gónadas suelen localizarse en posición inguinal, simulando una hernia inguinal bilateral incluso en los labios mayores
           • Testículos en posición abdominal (criptorquidia), que pueden en ocasiones hacer pensar en una hernia
         • Concentración de testosterona plasmática muy elevada
           • Al no poder actuar la testosterona circulante en los tejidos, se convierte íntegramente en estrógenos, aumentando la expresión de los caracteres sexuales secundarios femeninos.
         • Tratamiento: gonadectomía quirúrgica seguida por una hormonoterapia estroprogestágena sustitutiva
   • Ausencia de caracteres sexuales secundarios
     • Hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH y LH elevadas)
       • Síndrome de Turner
         • Disgenesia gonadal, de cariotipo 45X0
           • Talla baja, impuberismo, síndrome dismórfico, pterigium colli, implantación baja del cabello y de las orejas, cúbito valgo, nevos y tórax en escudo
         • Dx: En la ecografía, se observan ovarios reducidos al estado de bandas fibrosas
           • Concentraciones de FSH y LH están elevadas
             • Diagnóstico se confirma con la realización del cariotipo.
     • Sindrome de Kallmann
       • Hipogonadismo por insuficiencia de hormonas gonadótropas hipofisarias y un déficit en la percepción de los olores
         • Afecta casi siempre a personas de sexo masculino
       • Consulta ante una ausencia de desarrollo puberal a partir de los 14 años de edad
     • Anomalías ováricas adquiridas
       • patologías autoinmunitarias y patologías de origen iatrogénico, como las radiaciones pélvicas o las quimioterapias.
         • concentraciones de FSH y LH también estás aumentadas.
     • Causas hipotálamo-hipofisarias
       • Los adenomas secretores de prolactina y los tumores hipotálamo-hipofisarios, cuyo diagnóstico se basa en la RM, también son responsables de amenorrea primaria.

4. Secundaria

   • Definición
     • Ausencia de la menstruacion durante 3 meses o 3 ciclos en una mujer que ya ha tenido su menstruación
   • Embarazo: primera causa a descartar
   • Hipotiroidismo
     • Generalmente se detectan otras manifestaciones de esta enfermedad, antes de que aparezca amenorrea.
   • Hiperprolactinemia
     • niveles elevados de prolactina actúan sobre el hipotálamo, suprimiendo la pulsatilidad de la secreción de hormona liberadora de gonadotrofina
       • Tratamiento de la hiperprolactinemia, basado en agonistas dopaminérgicos
   • Amenorrea Normogonadotrófica
     • Obstrucción del tracto de salida
       • Síndrome de Asherman
         • Sinequias intrauterinas y cicatrización, generalmente producto de curetaje o infección
     • Anovulación crónica hiperandrogénica.
       • Síndrome de ovario poliquístico
     • Origen uterino: por destrucción irreversible del endometrio
       • Radioterapia, legrado uterino, ablacion endometrial, sx. de Asherman
     • Origen ovárico
       • Síndrome de ovarios poliquísticos
       • Tumores ováricos (productores de andrógenos)
     • Origen suprarrenal
       • Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica,, Hiperfunción suprarrenal secundaria. Síndrome de ACTH ectópico
     • Origen hipofisiario
       • Tumores hipofisiarios productores de ACTH o GH, sx. de silla turca vacia, sx. Sheehan
   • Hipogonadismo Hipergonadotrófico (Amenorreas de origen ovárico)
     • Insuficiencia ovárica primaria: puede ser fisiológica (menopausia)
       • Falla ovárica con ausencia de folículos:
       • Falla ovárica precoz con dotación folicular
       • Idiopático
   • Hipogonadismo Hipogonadotrófico (Amenorreas de origen hipotalámico)

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