VIH- Criptococosis

VIH- Criptococosis

1. ETIOLOGÍA

   • Cryptococcus neoformans
   • C. gattii serotipo By C

2. MICROBIOLOGÍA

   • C. neoformans y C. gattii son saprofitos en la naturaleza. Hábitat ambiental--> ciertos árboles/ madera en descomposición. Suelos contaminados con guano de las aves
   • Hongos heterobasidiomicetos encapsulados
   • Ambiente--> levaduras que tienen un mínimo de cápsulas y se pueden aerosolizar e inhalar fácilmente

3. FISIOPATOGENIA

4. CUADRO CLÍNICO

   • A nivel de SNC
     • Meningitis subaguda/ meningoencefalitis con fiebre, malestar y cefalea.
       • Rigidez del cuello y fotofobia, en un cuarto a un tercio de los pacientes
       • Síntomas encefalopáticos
         • Aumento de la presión intracraneal
           • Letargo, alteración de la capacidad mental, cambios de personalidad y pérdida de memoria
   • Lesiones cutáneas
     • Imitadoras de molusco contagioso
   • Infección pulmonar aislada
     • Tos y disnea en asociación con una radiografía de tórax anormal
       • Poco frec: infiltrados nodulares
       • Síndrome de dificultad respiratoria aguda --> Simula una neumonía por Pneumocystis

5. DIAGNÓSTICO

   • Análisis del líquido cefalorraquídeo
     • Niveles levemente elevados de proteína sérica, concentraciones de glucosa bajas a normales y pleocitosis que consiste principalmente en linfocitos.
     • Tinción de Gram/ preparación de tinta china
       • LEVADURAS
     • Presión de apertura en el CSF
       • ≥25 cm H2O
   • Antígeno criptocócico (CrAg):
     • Sanguíneo
       • Un CrAg sérico positivo debe inducir una punción lumbar para descartar enfermedad meníngea
       • Se realiza de forma inicial en pacientes HIV +
     • LCR

6. TRATAMIENTO

   • Tratamiento de la meningitis criptocócica: 3 fases
     • Consolidación lobular
     • 1.Inducción (durante al menos 2 semanas, seguida de terapia de consolidación)
       • Anfotericina B liposomal 3-4 mg / kg IV al día más flucitosina 25 mg / kg 4 veces al día
       • Desoxicolato de anfotericina B 0,7 a 1,0 mg / kg IV al día más 25 mg / kg de flucitosina VO una vez al día
       • ALTERNO: anfotericina B 5 mg / kg IV al día más flucitosina 25 mg / kg VO 4veces al día
     • 2. Consolidación (durante al menos 8 semanas, seguida de terapia de mantenimiento)
       • SI: mejoría clínica sustancial y un cultivo de LCR negativo después de repetir la PL
       • Fluconazol 400 mg VO o IV una vez al día
       • Alterno: Itraconazol 200 mg VO dos veces al día
     • 3. Mantenimiento
       • Fluconazol 200 mg VO durante al menos 1 año
   • Tratamiento de la enfermedad pulmonar focal por criptocococosis, NO relacionada al SNC
     • Fluconazol 400 mg VO al día durante 12 meses

7. BIBLIOGRAFÍA CLINICAL INFO HIV. gov. [Página principal en Internet]. Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH: Criptococosis. [ Actuakizado el 17 de agosto de 2016; Revisados 26 de junio de 2019; citado 24 de marzo de 2021]. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/cryptococcosis?view=full

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