Equilibrio ácido-base

Equilibrio ácido-base

1. CONCEPTOS BÁSICOS

   • Ácido
     • Sustancia que puede ceder ion hidronio en disolución en agua
   • Base
     • Sustancia que puede ceder iones hidroxilo
   • Solución amortiguadora
     • Solución de base débil o ácido débil y su sal. Resiste cambios de pH
       • La eficiencia depende de su pK y pH del medio
         • Sistema bicarbonato-ácido carbónico
           • El H2CO3 se disocia en CO2 y H2O, liberando CO2 el cual es eliminado por los pulmones y desechando H+ como agua
           • Los cambios en CO2 modifican la tasa de ventilación (respiración)
           • Los riñones pueden alterarla concentración de HCO3-
         • Sistema de fosfatos (HPO4-2/H2PO4-)
           • participa en plasma y los glóbulos rojos
           • participa en el intercambio del ion sodio en la orina por el H+ filtrado
           • Los pulmones y riñones juegan papeles importantes en la regulación del pH sanguíneo
   • Valoración de homeostasis ácido-base
     • ecuación de de Henderson –Hasselbalch
       • pH= pKa + log HCO3/ alfaPCO2
         • HCO3- representa la función del riñón
         • PCO2 denota la función pulmonar
     • componente metabólico
       • concentración sérica de bicarbonato
         • Se afecta por cambios de concentración de hidrogeniones por la producción de ácidos metabólicos
   • pH
     • Expresa concentración de H+
       • pH = log 1 = -log cH+
       • Valor normal: 36 a 44 nmol/L (pH de 7.34 a 7.44)
       • pH log (-), si incrementa [H+] disminuye el pH
   • Hiato iónico
     • Diferencia entre aniones que no se miden y cationes
       • (Na +)+ (k+) – (Cl-) -(HCO3-)
         • Valor normal: 12 mEq/L. o 15 mEq/l si se incluye el potasio
     • Anión GAP elevado en:
       • Acidosis láctica: lactato, D-lactato
       • Cetoacidosis: acetoacetato, beta OH butirato
       • Falla renal: sulfato, fosfato, urato
       • Intoxicaciones: salicilato, metanol, etilenglicol, etc
     • Anión GAP normal en:
       • pérdidas gastrointestinales de HCO3-: diarrea
       • pérdidas renales de HCO3-: acidosis tubulares
       • intoxicaciones: cloruro amonio

2. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

   • EN PLASMA
     • CO2 se combina con H2O para formar H2CO3 que rápido se disocia en H+ y HCO3-
   • EN PULMONES
     • El O2 inspirado se difunde de los alvéolos a la sangre y se liga a la hemoglobina para formar la oxihemoglobina
       • H+ transportado de la Hb se libera y se combina con HCO3- y forma H2CO3 que se disocia y produce H2O y CO2
         • El CO2 se difunde a los alvéolos y se elimina por la ventilación
         • Cuando no se elimina el CO2 en proporción a su producción (ventilación disminuida) se acumula en sangre, aumenta [H+]
         • Cuando se elimina el CO2 más rápido en proporción a su producción (hiperventilación) la [H+] disminuye
   • EN RIÑONES
     • Estabilidad en homeostasis, recupera HCO3- del filtrado glomerular
     • Si no se recupera se perdería HCO3- en orina y resultaría acidez excesiva en orina

3. TRASTORNOS ÁCIDO-BASE

   • ALCALOSIS
     • pH > 7.44
     • Alcalemia, exceso de base [OH-]
   • ACIDOSIS
     • pH < 7.34
     • Acidemia, exceso de ácido [H+]
   • Compensación
     • Cuando el cuerpo se encuentra en un desequilibrio trata de restaurar la homeostasis ácido-base para que las actividades metabólicas y celulares dependientes de pH transcurran de manera correcta
   • Tablas para determinar alcalosis y acidosis
     • Niveles de gases arteriales y pH en acidosis y alcalosis
     • Niveles de pH, PCO2 y HCO3 en diversas patologías
     • Valores de pH, bicarbonato, Sodio, Potasio y Cloro en Acidosis metabólica y Alcalosis metabólica

4. TÉCNICAS ANALÍTICAS

   • Determinación espectrofotométrica de la saturación de O2
     • Se determina porcentaje real de oxihemoglobina (%O2Hb)
     • Se utiliza un cooxímetro que mide curvas de absorbancia características
     • La instrumentación determina el número y longitudes de onda para determinar el número de especies de Hb que se determinará
   • Analizadores de gases en sangre (pH, pCO2 y pO2)
     • Dispositivo de detección: electrodos
     • Medición de pO2, amperométrica
       • Flujo de corriente indica presencia de oxígeno
     • Medición de pCO2 y pH son potenciométrica
       • Cambio de voltaje indica actividad de cada analito
   • Aseguramiento de la calidad para la determinación de pH y gases arteriales
     • Manejo de muestras para determinar pH y gases arteriales lo debe realizar personal con experiencia del equipo con conocimiento de técnicas de obtención y posibles fuentes de error
       • La toma de muestra puede ser dolorosa y causar hiperventilación lo que causa aumento de pH y disminución de pCO2
       • El personal debe ser capaz de darle tranquilidad y evitar estrés al paciente
     • Toma de muestra con jeringa plástica pre-heparinizada
       • Evita formación de coágulos
       • Debe colocarse en baño de hielo (4°C)
       • Se debe transportar con rapidez en un medio anaeróbico
         • Exponerlo a la atmósfera incrementa pO2, reduce pCO2 y aumenta pH

5. TRATAMIENTO DE DESORDENES ÁCIDO BASE

   • ACIDOSIS METABÓLICA
     • ↓[HCO3-]
       • ↑ [H+] ↓ pH
         • ↓ CO2 por hiperventilación
           • (1) Excreción disminuida de ácidos metabólicos (AM) (2) Formación excesiva de AM. (3) Adición de AM por ingestión o infusión. (4) Pérdida de bases.
             • Administrar bicarbonato
   • ALCALOSIS METABÓLICA
     • ↑[HCO3-]
       • ↓ [H+] ↑ pH
         • Hipoventilación y ↑ excreción renal de bicarbonatos
           • (1) Retención de HCO3-. (2) Pérdida de H+. (3) Administración de diuréticos. (4) Exceso de aldosterona. (5) Vómitos. (6) Ingestión de fármacos alcalinos
             • NaCl P.O. porque se libera HCl
   • ACIDOSIS RESPIRATORIA
     • ↑pCO2
       • ↑ [H+] ↓ pH
         • ↑ [HCO3-] por mayor absorción renal
           • (1) cuadros respiratorios que disminuyen la capacidad de eliminar CO2
             • Amortiguadores. Riñones (necesitan varios días)
   • ALCALOSIS RESPIRATORIA
     • ↓CO2 secundaria a hiperventilación
       • ↓ [HCO3] por mayor excreción renal
         • ↓ [HCO3] por mayor excreción renal
           • (1) ventilación pulmonar excesiva (psiconeurosis)
             • Amortiguadores. Riñones (necesitan varios días)

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