ALTERAÇÕES ECG

ALTERAÇÕES ECG

1. HIPERCALEMIA

   • Sintomas
     • Geralemente apresenta pouco ou nenhum sintoma
       • Crises de fraqueza e muscular são o mais comum
   • O que é
     • A hipercalemia consiste na concentração sérica de potássio > 5,5 mEq/L
       • resultante de menor excreção renal de potássio ou movimento anormal do potássio para fora das células
         • também pode ocorrer na acidose metabólica, como na cetoacidose diabética
           • As manifestações clínicas costumam ser neuromusculares, resultando em fraqueza muscular e toxicidade cardíaca que, se for grave, pode evoluir para fibrilação ventricular e assistolia

2. HIPOCALEMIA

   • Tratamento
     • A urgência vai depender da severidade da hipocalemia, comorbidades associadas e velocidade da diminuição dos valores séricos.
     • Prefere-se o cloreto de potássio VO quando hipocalemia leve ou moderada pela correção da concentração de potássio ser geralmente mais rápida do que com outros sais.
     • Na hipocalemia severa ou em pacientes incapazes de usar VO, é administrado o cloreto de potássio EV.
     • Em geral, a taxa de reposição com o cloreto de potássio não deve exceder os 20 mEq por hora.
     • Monitorização cardíaca;
   • Sintomas
     • Geralmente assintomaticas até o desenvolvimento de arritimias cardiacas
       • Em casos raros pode acontecer paralisia flacida
   • O que é
     • A presença de níveis elevados de potássio tem muitas causas, inclusive distúrbios renais, medicamentos que afetam a função renal e consumo excessivo de potássio suplementar.
       • Normalmente, a hipercalemia deve ser grave antes de causar sintomas, principalmente ritmos cardíacos anormais.
         • hipercalemia quando exames de sangue ou um eletrocardiograma são realizados por outros motivos.

3. As alterações variam em função da gravidade do caso, embora não têm uma relação directa com os valores de potássio plasmáticos.

   • Ocorre alterações nos seguintes segmentos:
     • Existe maior depressão do segmento ST, a onda T se torna negativa e a onda U se torna mais proeminente.
     • No segmento ST e da onda T podem simular uma síndromes isquêmica miocárdica instável sem supradesnível do segmento ST ou uma intoxicação digitálica.
     • podem ser diagnosticados erroneamente por síndrome de QT longo, porque a onda T pode continuar com a onda U, simulando uma mesma onda (a onda T é de menor amplitude e a onda U é mais alta), pelo que erroneamente se mede o intervalo QT até o final da onda U.
       • Um método para evitar este erro consiste em medir o intervalo QT na derivação aVL, onde a onda U é menos proeminente.

4. Ocorre alterações sequenciais na repolarização e despolarização, conforme elevam-se os níveis de potássio.

   • Costumam aparecer a partir de níveis de potássio de 6,0 – 6,5 mEq/L.
     • Ocorre alterações nos seguintes segmentos:
       • Onda T: eleva-se em amplitude e perde-se a assimetria. Por isso é chamada de onda T em tenda (base estreita e apiculada);
       • Onda P e PR: em sequência, alarga-se o intervalo PR e a onda P começa a reduzir de amplitude até ficar imperceptível, muitas vezes impossibilitando a identificação da origem do estímulo pelo ECG, apesar de ainda ser sinusal.
       • Arritmias letais: aumentos progressivos do potássio sem tratamento tendem a induzir arritmias malignas, como a fibrilação ventricular.
       • Complexo QRS: em níveis mais elevados de potássio ocorre progressivo alargamento deste complexo e redução de sua amplitude. Tem-se a sensação de que o ECG está sendo esticado conforme o potássio aumenta.

5. Quando é leve (entre 3 e 3.5 mEq/L) normalmente não produz alterações significativos no eletrocardiograma.

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