UVEÍTIS

UVEÍTIS

1. Anatomía

   • Iris
     • Pupila
   • Cuerpo ciliar
     • Músculo ciliar
     • 2 capas: interna y externa
     • Humor acuoso
       • Plasma, casi sin proteínas, Agua y HCl.
   • Coroides
     • De la ora serrata hacia el nervio óptico
   • Irrigación
     • Arterias ciliares posteriores largas: anterior
     • Arterias ciliares cortas: posterior
     • Membrana de Bruch
   • Inervación
     • Nervios ciliares largos anteriores y posteriores cortos

2. Definición

   • Inflamación del tracto uveal

3. Epidemiología

   • 15 de cada 100,000 desarrollan la enfermedad
   • 10% de toda la ceguera
   • 75% uveítis anterior. 8% intermedia y 17% posterior o panuveítis
   • Cualquier edad
   • Más común en raza blanca
   • Masculino:
     • Oftalmía simpática, ETS, síndrome de Reiter
   • Femenino:
     • Uveítis anterior crónica de causa desconocida, AIJ

4. Etiología

   • En jóvenes se relaciona con:
     • Artritis idiopática juvenil
     • Toxoplasmosis congénita
     • Toxocariasis
   • Adultos:
     • Idiopática
     • Sarcoidosis
     • Espondiloartropatías
   • Virus
     • Adenovirus
     • VHS
     • Virus varicela zóster
     • CMV
     • VIH/SIDA
     • VEB
   • Bacterias
     • Enfermedad de Lyme
     • Tuberculosis
     • Sífilis (adquirida o congénita)
   • Parásitos
     • Toxoplasmosis
     • Toxocariasis
   • Idiopática
     • Espondilitis anquilosante
     • Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
       • Artritis
       • Uretritis
       • Conjuntivitis
     • Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa

5. Clasificación

   • Uveítis granulomatosa vs no granulomatosa
     • No granulomatosa
       • Aguda o crónica, localizada en iris y cuerpo ciliar
         • Infiltrado celular de linfocitos y células plasmáticas que tienen a formar hipopión y precipitados queráticos finos
     • Granulomatosa
       • Crónica
         • Colección nodular de células epiteloides y células gigantes rodeadas por linfocitos
         • Precipitados queráticos más gruesos, en grasa de carnero y compuesto por células epiteloides y pigmento.
   • Uveítis anterior
     • Dolor ocular, hiperemia, fotofobia, visión borrosa, duración 2-6 semanas, pupila miótica
   • Uveítis intermedia
     • Bilateral, visión borrosa, miodesopsias, poco o nulo dolor, fotofobia, inflamación del segmento anterior, apariencia de copos de nieve
   • Uveítis posterior
     • Inicio agudo, pero a veces insidioso, no hay hiperemia, visión borrosa, fotofobia
   • Panuveítis
     • Inicio agudo, sinequias posteriores

6. Diagnóstico diferencial

   • Infección, inflamación, tumor, proceso vascular

7. Diagnóstico

   • Laboratorios:
     • BH
     • VSG
     • ES y PFH
     • EGO
     • VDRL/FTA
     • Anticuerpos IgM/IgG
   • Imagenología
     • Rx
       • Tórax
       • Senos
       • Abdomen
       • Extremidades
     • TAC
     • RMN
     • USG Doppler
   • Biopsia

8. Tratamiento

   • Controlar respuesta inmune
   • Corticoesteroides:
     • Reducen la exudación de plasma y leucocitos
     • Mantienen integridad de membrana celular, inhiben lisozimas
     • Incrementan estabilización de membrana lisosomal intracelular y eliminan linfocitos de la circulación
     • Local
       • Tópico
         • Dexametasona
         • Prednisolona
     • Sistémicos
       • Oral e intravenoso
     • Complicaciones de uso
       • Midriasis, ptosis, catarata, etc
   • Ciclopégicos-midriáticos
     • Disminuyen espasmo de músculo ciliar y relaja esfínter del iris
       • Atropina al 1%
       • Homatropina al 5%
       • Ciclopentolato
   • AINEs
     • Uveítis anterior recurrente, escleritis reumatoide y edema macular

9. Complicaciones

   • Queratopatia en banda
   • Catarata
   • MAculopatías
   • Edema corneal
   • Glaucoma secundario

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