Suicídio

Suicídio

1. palavras chave:

   • Desempregada
   • Divorciada no último ano
   • Voltou a ter comportamento da adolescência
     • se cortar
     • dizer que a vida não tem sentido
     • sem esperança
   • desejo de sumir
   • as vezes fala em morte
   • falta de apoio
   • perda de peso
   • isolamento social

2. Perguntas

   • Quantos anos tem a Tereza?
   • Faz uso de algum medicamento?
   • Tem alguma doença ja diagnosticada?
   • Já tentou suicídio alguma vez?
   • Por que o hábito de se cortar?
   • Você ja sofreu algum trauma/abuso/perda ?
   • Por que voce acha sua mãe a pior pessoa do mundo?
   • qual a causa do divórcio?
   • Você tem se sentido triste na maior parte do dia?
   • Sente cansaço?
   • Você chora facilmente?
   • Você perdeu a vontade de fazer coisas que antes sentia prazer?
   • você já planejou o suicídio?
   • tem alguém na sua família que ja tentou suicídio?
   • Como diferenciar o luto da depressão?
   • qual foi a quantidade da perda de peso?

3. Fatores de Risco

   • Jovens e idosos
   • sexo masculino
   • perda recente
     • divórcio
     • morte
   • História familiar
   • dor ou incapacitação
   • depressão
   • tentativa prévia de suicídio
   • acesso a meios letais
   • problemas financeiros
   • prática de automutilação
   • Histórico de abuso
   • isolamento social
   • uso de drogas

4. Depressão

   • definição
     • presença de pelo menos 1 critérios maior e 2 menores*
   • critérios maiores
     • perda de interesse por atividades que antes sentia prazer nos últimos 3 meses, pela maior parte do tempo
     • humor deprimido pela maior parte do tempo, nos últimos três meses
   • critérios menores
     • perda ou ganho de peso
     • adinamia
     • diminuição da concentração
     • insônia ou hipersonia
     • pensamento suicida
     • alteração de apetite

5. Fases do Luto

   • negação
   • raiva
   • barganha
   • aceitação
   • depressão

6. Prevenção

   • terapia precoce
   • antidepressivos
   • apoio familiar
   • tratamento da causa base
     • Doenças mentais
     • Dor crônica
   • Grupos de conversa
   • Religião
   • Emprego fixo
   • Casamento
   • Gravidez/filhos
   • Remover ou proteger agentes letais

7. Formas mais comuns de suicídio

   • medicamentos
     • mais em mulheres
   • enforcamento
   • afogamento
   • intoxicação por pesticidas
   • corte de vasos sanguíneos
     • Mais em jovens e mulheres
   • pular de lugares altos
   • envenenamento

8. SOAP

   • S: Mulher, 37 anos, enfermeira desempregada, divorciada há um ano, classe B, comportamento de automutilação, que tinha na adolescência, isolamento social, perda de peso, pensamento suicida e problemas familiares. Tentativa de suicídio prévio com medicamentos usados para indução do sono. Paciente apresenta alterações de tireoide. se recusa a ir ao psiquiatra.
   • O:
   • A: Tentativa prévia e pensamento suicida, problemas familiares, desempregada, automutilação, isolamento social, recusa ao psiquiatra, alteração de tireoide?
   • P: Terapia, medicamentos, controle do distúrbio tireoidiano, caso esteja alterado, esclarecer os mitos e o preconceito relacionados ao psiquiatra. Orientar e explicar para a mãe a necessidade da internação.

9. OBJETIVOS

   • Compreender o suicídio ( causas, tratamento, prevenção, sinais e sintomas)
   • Estudar os critérios da depressão e o tratamento
   • conhecer as principais formas de desintoxicação e lavagem estomacal
   • Pesquisar os critérios de internação para casos de tentativa de suicídio
   • Rever a associação entre depressão e doença tireoidiana

10. Subtipos

    • Ideação suicida - pensamentos sobre se matar; esses pensamentos podem incluir um plano.
    • Tentativa de suicídio - Comportamento autolesivo com a intenção de matar a si mesmo, mas não é fatal.
    • Suicídio - Comportamento autolesivo com a intenção de matar a si mesmo e é fatal.
    • Ameaça de suicídio - Pensamentos de envolvimento em comportamento autolesivo que são verbalizados com a intenção de levar outras pessoas a pensar que alguém deseja morrer, apesar de não ter intenção de morrer (por exemplo, “Se você me deixar, eu me matarei”).
    • Gesto suicida - Comportamento autolesivo que visa levar outras pessoas a pensar que se quer morrer, apesar de não ter intenção de morrer.
    • Pensamentos autolesivos não suicidas - Pensamentos de envolvimento em comportamento autolesivo caracterizado pela destruição deliberada do tecido corporal na ausência de qualquer intenção de morrer e para fins que não são sancionados socialmente
    • Autolesão não suicida - Comportamento autolesivo caracterizado pela destruição deliberada de tecido corporal na ausência de qualquer intenção de morrer e para fins não sancionados socialmente.

11. Epidemiologia

    • Índios americanos / nativos do Alasca - homens 27, mulheres 9
    • Asiáticos / Ilhas do Pacífico - homens 9, mulheres 4
    • Negros - homens 10, mulheres 2
    • Hispânicos - homens 10, mulheres 3
    • Brancos - 26 homens, 8 mulheres
    • 15 a 24 anos - homens 18, mulheres 5
    • 25 a 44 anos - homens 24, mulheres 7
    • 45 a 64 anos - homens 30, mulheres 10
    • 65 a 74 anos - homens 27, mulheres 6
    • 75 ou mais anos - homens 39, mulheres 4
    • Bissexual - 16 por cento
    • Homossexual - 11 por cento
    • Heterossexual - 6 por cento

12. Indicações de hospitalização

    • Ausência de um sistema de suporte social eficaz (sem família, amigos, que podem cuidar e vigiar)
    • História de comportamento impulsivo (bordeline)
    • Plano de ação (já possuem o plano de como cometer o suicídio)

13. Associação com doenças mentais

    • quase 95% dos que tentam suicídio foram diagnosticados com algum transtorno mental
    • depressão
    • esquizofrenia
    • Transtorno de ansiedade
    • Transtornos de personalidade
    • Transtornos ligados ao uso de substâncias
    • Os meses após a alta hospitalar constituem os meses de maior risco
    • Transtorno bipolar

14. Avaliação do paciente com ideação suicida

15. Relação com a tireoide

    • 50% dos pacientes com hipotireoidismo apresentam depressão
    • 30% dos pacientes com depressão tem hipotireoidismo
    • o hipotireoidismo causa sintomas comuns à depressão como alterações de sono, cansaço, aumento de peso.
    • Relação com hipertireoidismo
      • 28% dos pacientes com hipertireoidismo tem depressão

16. Intoxicação por benzodiazepínico

    • Ativa receptores gabaergicos diminuindo excitação neuronal
    • altas doses causam rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória, sedação, ataxia, disartria, hiporreflexia
    • Pode ter seu efeito potencializado por outras drogas como opioide, álcool
    • avaliação
      • glicemia capilar, gasometria e ECG
      • em casos de quedas, traumas -> TC de crânio
    • Manejo
      • Monitorização, hidratação, flumazenil até 1mg EV em bolus, geralmente usado em casos de parada respiratória ou pacientes bem rebaixados

17. Critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior

18. PTS

    • Flumazenil, hidratação e monitorização da paciente
    • orientar a paciente a fazer terapia, prescrever lítio e ISRS
    • Ajustar doses tireoidianas, procurar causas secundárias

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