Infecciones Vulvovaginales​

Infecciones Vulvovaginales​

1. Vaginosis Bacteriana​

   • Vaginitis por Gardnerella​ Infección vaginalmás común​ Alteración de la flora bacteriana normal​
     • Pérdida de la producción de peróxido de hidrógeno por lactobacilos​ Crecimiento de bacterias anaerobias​
       • Bacteroides, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.Peptostreptococcus​ Enzimas que rompen péptidos a aminoácidos y aminas – compuestos asociados al flujo y olor característico​
   • Presentación clínica​
     • Leucorrea grisácea​ y Fétida​
   • Diagnóstico
     • 4 criterios​ pH vaginal > 4.5​ Preparación en fresco​ Fondo limpio con mínimos leucocitos, abundantes bacterias y “células clave”​ – Célula escamosa en donde los bacterias cocobacilos han oscurecido los bordes y el citoplasma​ Aplicación KOH 10% produce olor a pescado – Prueba de Whiff​ Presencia de leucorrea grisácea homogénea fétida.​ NO se recomienda cultivo​
   • Tratamiento​
     • Agentes con actividad anaerobia, no vs lactobacilos​ 90% efectividad​ Vaginal​ Clindamicina 2% por la noche x 7 días​ Metronidazol bid x 5​ Oral​ Metronidazol​ 500 mg bid x 7 dias​ 250 mg tid x 7​ 2 gr DU​ Clindamicina – 300 mg tid x 7​

2. Vaginitis x Trichomona​

   • 3 causa más comun​ Transmisión sexual​ Parásito flagelado – Trichomonas vaginalis​ Anaerobio​ 60% acompañada de vaginosis bacteriana​ Infección multifocal​ Epitelio vaginal​ Glándulas de skene​ Glándulas de Bartholin​ Uretra​
   • Presentación clínica
     • 25 – 50% asintomáticos​ Leucorrea copiosa, purulenta, verde y espumosa, fétida;​ irritación vulvar o prurito​
   • Diagnóstico​
     • Exploración física​ Leucorrea copiosa, verde y espumosa​ “cérvix en fresa” – eritema en parches en 25%​ Laboratorio​ pH vaginal > 4.5​ Examen en fresco​ Abundantes leucocitos y tricomonas flageladas, móviles en 75%​ Prueba de Whiff puede estar positiva​ Cultivo solo si se sospecha y no se ve​ ​
   • Tratamiento​
     • Se necesitan agentes sistémicos​ Terapia también para pareja​ 90% eficacia​ 2 gr metronidazol DU​ 500 mg bid x 7 días​ 250 mg tid x 7 días​ Si régimen falla – repetir​ Si vuelve a fallar​ Metronidazol 2 gr diaria x 3 – 5 días​

3. Candidiasis vulvovaginal​

   • Segundo infección más común​ 75% mujeres alguna vez en su vida​ Candida albicans – 85 – 90%​ C. glabrata C. Tropicalis – refractarias tx​. Invasión mínima​ Prurito e inflamación​ Factores predisponentes​ Relacionados a la inmunidad​ Embarazo​ Diabetes​ Uso de esteroides​ Infecciones como VIH​ Uso de antibióticos (Disminuye lactobacilos)​ Uso de ACO´s o espermicidas (altera pH)​ Ropa ajustada, telas de ropa interior, traje de baño​ Calor y humedad​
   • Presentación clínica​
     • Leucorrea gruesa y blanca “queso cottage”​ Dispareunia​ Disuria externa​ Prurito vulvar extremo​ Vulva roja e inflamada​ Lesiones pustulopapulares periféricas​ Cérvix normal​ Síntomas ↑ antes de menstruación o después de relaciones sexuales​
   • Diagnóstico​
     • Historia Clínica y Exploración Física​ Vulva con escoriaciones, eritema, con parches de leucorrea tipo “queso cottage”​ Si es por C. tropicalis o C. glabrata​ Leucorrea blanca – gris y delgada​ Preparación en Fresco​ pH normal o 4.5 – 4.8​ Hifas o pseudohifas con levaduras en el 50 – 70%​ - Prueba de Whiff negativa​ Cultivo sólo se pide si se tiene recurrencia​
   • Tratamiento​
     • Azoles tópicos​ Tratamiento adyuvante con esteroide tópico puede aliviar síntomas externos:​ Hidrocortisona al 1%​ ORAL​ Fluconazol 150 mg DU​ Avisar que los síntomas no desaparecen hasta 2 – 3 días​ Se puede repetir dosis 72 hrs. después​

4. Vaginitis atrófica

   • Asociada a niveles bajos de estradiol​ Menopausia​ Dispareunia, leucorrea, prurito​ Sangrado post coito​ Exploración Física​ Atrofia de genitales externos​ Pérdida de pliegues vaginales​ Mucosa friable​ Microscopio​ Predominancia de células epiteliales parabasales​ Aumento en leucocitos​ Tratamiento​ 1 gr de estrógenos en crema intravaginal x día por 1 – 2 sem​

5. Vaginitis Traumática​

   • Resultado de lesión o irritación química​ Adultos​ Tampón​ Pacientes pediátricos​ Cuerpos extraños​ Irritación química​ Duchas, desodorantes, lubricantes o preparación tópica​ Tratamiento​ Retirar agente causal​

6. Quiste Bartholin​

   • Oclusión del conducto con acumulación de moco​ 2% mujeres – agrandamiento​ Causas​ Dilatación quística​ Formación de absceso por obstrucción mecánica​ Polymicrobial​ Cx – infección necrotizante​ Cáncer​ Infecta - Absceso​ Masa inflamada​ Dolorosa​ Purulenta​
   • Tratamiento Observación si asintomático​ Terapia sin formación de absceso​ Antibióticos y fomentos calientes​ Absceso​ Formación de tracto fistuloso del conducto dilatado al vestíbulo​ Incisión y drenaje – recurrencia​ Qx –​ marsupialización​ Catéter de Word – balón de foley se deja 4 – 6 sem para formar tracto​ Antibiótico si hay celulitis​​

7. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ​

   • Neisseria gonorrhoeae​
     • SEGUNDA más común​ 15 – 29 años​ Factores de Riesgo​ Edad (15 – 29 años)​ Promiscuidad​ No usar anticonceptivos de barrera​ Causa​ Cervicitis, uretritis, EPI, salpingitis​ Oftalmopatía neonatal​ Artritis​
     • Síntomas al iniciar menstruación​ Leucorrea mucopurulenta​ Dolor abdominal bajo​ Anorexia​ Fiebre​ Disuria​ Absceso de glándula de Bartholin​ Infección​ Artritis, septicemia​ Faringitis, perihepatitis​ Corioamnionitis, endometritis​ Endocarditis​
     • Diagnóstico​ ​ Cultivo Thayer – Martin​ Gold Standard 80 - 90% sensibilidad​ Tinción de Gram​ Diplococos gram negativos o PMN​ 50 – 70% sensibilidad​ 97% especificidad​
     • Tratamiento​ 45% coinfección con clamidia​ Ceftriaxona IM + doxiciclina 100 mg VO​ c/12 hrs x 7 días​ 250 mg – Enfermedad Pélvica Inflamatoria​ 125 mg – cervicitis​ ​ Tx Pareja​
   • Chlamydia trachomatis
     • Bacteria intracelular obligado​ Causa​ Uretritis​ Cervicitis​ EPI​ Endometritis​ Conjuntivitis y neumonía neonatal​ Diagnóstico​ ELISA​ PCR​
     • Tratamiento​ Doxicilina, 100 mg VO bid x 7 días​ Azitromicina, 1 gr VO​ Ofloxacina, 300 mg VO bid x 7 días​ Eritromicina, 500 mg VO qid x 7 días​ Repetir prueba 2 – 4 sem​ Tx pareja​ Secuelas​ EPI​ Embarazo ectópico​ Infertilidad​
   • Sífilis​
     • Transmisión sexual o intrauterina​ Incubación de 10 – 90 días​ Lesión inicial​ Chancro duro, úlcera indolora​ Resuelve en 2 – 6 sem​ Si no se tx​ Etapa secundaria o bacteremia​ Afecta piel y mucosas​ Rash maculopapular palmas, plantas y mucosa​ Condiloma latum y linfadenopatía generalizada​ Resuelve 2 – 6 sem​ Sífilis terciaria​ Múltiples órganos​
     • Diagnóstico​
       • Campo oscuro​ Espécimen fresco​ Detecta espiroquetas en etapa 1 y 2​ Serología​ No específicos​ RPR (Rapid Plasma Reagin)​ VDRL (Venereal Disease Research Laboratories)​ Específicos​ FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption test)​ MHA-TP (microhemagglutination assay for antibodies to T. pallidum)​
     • Tratamiento​ Etapa temprana​ Penicilina Benzatínica – 2.4 millones IM DU​ Doxiciclina 100 mg VO bid x 2 sem​ Tetraciclina 500 mg VO qid x 2 sem​ Tardía​ Penicilina Benzatínica 2.4 millones IM x 3 sem​ Doxiciclina 100 mg VO bid x 4 sem​ Tetraciclina 500 mg VO qid x 4 sem​