QUEIMADURAS (FECHAMENTO)

QUEIMADURAS (FECHAMENTO)

1. DEFINIÇÃO

   • Lesão decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo
   • QUEIMADURA ELÉTRICA: por descarga elétrico; provoca graves lesões internas; pode causar trombose, arritmias, rabdomiólise
   • QUEIMADURA TÉRMICA: lesão causada por chama ou po líquidos ou sólidos superaqwuecidos
   • QUEIMADURA QUÍMICAS: exposição a ácidos, álcalis ou derivados do petróleo
   • QUEIMADURA POR RADIAÇÃO: queimaduras solares; radioterapia; trabalhadores de usinas nucleares
   • QUEIMADURA POR FRICÇÃO: ruptura por tração que provoca calor

2. AVALIAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA

   • EXTENSÃO
     • ADULTOS- Regra dos 9 de Wallace; CRIANÇAS- Regra dos 7- rápida e segura- mais utilizada no atendimento inicial
     • Diagrama de Lund Browder: mais detalhada e de acordo com faixa etária- + utilizada em CETQS
     • Não considerar queimaduras de primeiro grau
   • PRIFUNDIDADE
     • PRIMEIRO GRAU/ SUPERFICIAL: limitadas à epiderme; eritema e dor moderada; sem bolhas ou comprometimento de anexos cutâneos ; cicatrização sem fibrose
     • SEGUNDO GRAU SUPERFICIAL/ESPESURA PARCIAL SUPERFICIAL: toda a epiderme até camada papilar da derme; dor intensa, superfície rosada, úmida, presença de bolhas, boa cicatrização e sem cicatriz hipertrófica
     • SEGUNDO GRAU PROFUNDA/ ESPESSURA PARCIAL PROFUNDA: toda a epiderme até camada reticular da derme; pele seca com coloração rosa pálido; dor intensa/moderada; alteração na sensibilidade tátil; cicatrização não estética
     • TERCEIRO GRAU/ ESPESSURA TOTAL: toda a epiderme, derme e parte da hipoderme; pele pálida, vermelho-amarelada e chamuscada; textura firme, semelhante ao couro, e diminuição de sensbilidade tátil e de pressão
   • Feita pela observação dos sinais e sintomas da lesao; no entanto, pode-se utilizar fluxometria com Doppler, USG, RM

3. FISIOPATOLOGIA E ALTERAÇÕES METABÓLICAS

   • HIPERMETABOLISMO- liberação de hormônios catabólicos (cortisol, catecolaminas, glucagon) --> lipólise, proteólise, esteatose, aumento da TMB
   • IMUNOSSUPRESSÃO: liberação de TNF-alfa, IL-1, IL-6 --> recrutamento de neutrólilos; disfunção da imunidade celular e humoral
   • PROCESSO INFLAMATÓRIO LOCAL E SISTÊMICO: liberação de histamina, bradicinina, protaciclina e prostaglandina E --> EDEMA, DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO, AUMENTO DA RVP (choque hipovolêmico)

4. ATENDIMENTO INICIAL

   • 2) VIA AÉREA- lesão por inalação? sinais de obstrução?
     • CONSIDERAR IOT PRECOCE!! Não esperar evidências radiológicas ou modificações na gasometria
   • 3) INTERROMPER PROCESSO DE QUEIMADURA
     • Retirar roupas (exceto as aderidas à pele) e acessórios; remover pós secos químicos com escova; aplicar água corrente (15-30minutos); cobrir com lençóis limpos e secos
   • 4) GARANTIR ACESSO VENOSO PERIFÉRICO
     • REPOSIÇÃO VOLÊMICA
       • INDICAÇÃO: Quando SCQ > 20% - iniciar infusão com RL
       • NAS PRIMEIRAS 24H: 2-4mL de RL x peso x SCQ
         • 50% em 8h
         • 50% em 16h (25% a cada 8h)
       • APÓS AS PRIMEIRAS 24H: ajustar volume para débito urinário de 0,5mL/kg/h
     • ANALGESIA
       • Dipirona: 500mg-1g; Morfina 0,5-1mg/ 10kg
       • Não é indicado o uso de AINES
       • Podemos associar drogas ansiolíticas
   • 1) HISTÓRIA: lesão por trauma? Antecedentes patológicos? Medicamentos em uso? Imunização contra tétano? Alergias? Suicídio?
   • 4) VENTILAÇÃO: devemos nos preocupar com a ventilação quando: 1) HIPÓXIA; 2) INTOXICAÇÃO POR CO; 3) INALAÇÃO DE FUMAÇA
     • HIPÓXIA: O2 suplementar
     • INTOXICAÇÃO POR CO: O2 em alto fluxo com máscara unidirecional
       • QC: cefaleia e náusea, confusão, coma, morte
     • LESÃO POR INALAÇÃO: considerar IOT; solicitar gasometria, RX de tórax; broncoscopia; elevar cabeceira em 30 graus

5. CRITÉRIOS DE TRANSFERÊNCIA

   • Além do listado na tabela, pacientes que necessitam psicossocial (suicídio, abuso) também devem ser transferidos para um CETQs

6. CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (condições que classificam a queimadura grave)

   • 1) Extensão/ profundidade > 20% da SCQ em adultos ou > 10% em crianças; 2) Idade < 3 anos ou 65 anos; 3) presença de lesão inalatória; 4) politrauma e doenças prévias associadas; 5) queimadura química ou elétrica; 6) áreas nobres/ especiai; 7) violência, maus tratos, suicídio, etc.

7. MONITORIZAÇÃO NO PACIENTE QUEIMADO e MEDIDAS GERAIS

   • PROFILAXIA ANTI TETÂNICA: indicada em pacientes > 10% SCQ
   • Colocar sonda vesical (de Foley): para monitorar débito urinário que deve ser de 0,5mL/kg/h ou 1,5mL/kg/h (em queimaduras elétricas)
   • Exames seriados: hemograma, coagulogramas, gasometrias arteriais, função renal, glicemia, proteínas séricas
   • Tromboprofilaxia com heparina subcutânea (exceto em dias de procedimentos cirúrgicos)
   • Prevenir úlceras de pressão

8. COMPLICAÇÕES

   • INFECÇÕES e SEPSE
     • Sinais de infecção: mudança de coloração; edema de bordas das feridas ou do segmento corpóreo afetado; aprofundamento; mudança de odor; descolamento precoce da escara seca e transformação em escara úmida; coloração hemorrágica sob escara; celulite ao redor da lesão; vasculite no interior; aumento ou modificação da queixa dolorosa
       • Na presença desses sinais: realizar biópsia e/ou iniciar antibioticoterapia empírica
   • INSUFICIÊNCIA RENAL
     • Principais causas: hipovolemia e rabdomiólise; Outras causas: choque séptico, induzida por medicamentos
   • LESÃO POR INALAÇÃO
     • Radiografia por sensível; pode-se realizar broncoscopia;
     • Intoxicação por cianeto: hidroxicobalamina
     • Intoxicação por monóxido de carbono: oxigênio a 100% umidificado + fisioterapia
     • Se indicado: IOT

9. EPIDEMIOLOGIA: distribuição bimodal da mortalidade (morte imediata ou dias após); maioria dos vítimas: sexo masculino, entre 20 e 29 anos e crianças < 10 anos

   • OMS: 320.000 mortes de crianças/ ano; 40.000 casos demandam internações/ano

10. TRATAMENTO DAS FERIDAS

    • Lavar com clorexidina a 2%
    • Remover bolhas e realizar desbirdamento
    • Curativo oclusivo em 4 camadas
    • TRATAMENTO TÓPICO: sulfadiazina de prata + nitrato de prata nos 3 dias iniciais; a partir do 4 dia, apenas sulfadiazina
    • Possibilidade de utilizar curativos biológicos nas primeiras 24h
    • Enxerto: após cicatrização da ferida e quando os parâmetros hemodinâmicos estiverem estabilizados
    • Oxigenio terapia hiperbárica (acelerar processo de cicatrização)

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