Luta ou fuga

Luta ou fuga

1. "Estresse"

   • Termo utilizado pela primeira vez na literatura para designar uma série de alterações neuroendocrinológicas sofridas pelo organismo humano e denominada Síndrome Geral da Adaptação (SGA)
   • Utilizado pelo fisiologista austríaco Hans Selye, em 1936
     • Conjunto de reações fisiológicas desencadeadas quando o organismo é exposto a um estímulo ameaçador a manutenção da homeostase
   • Muito recorrente entre estudantes de medicina
     • Especialmente preocupante, pois, ao afetar funções fisiológicas, psicológicas e cognitivas, prejudica sua qualidade de vida e influi no aprendizado e no cuidado ao paciente
   • As reações de estresse resultam do esforço adaptativo
   • Síndrome de Burnout
     • Esgotamento profissiional

2. Síndrome da emergência

   • Resposta simpática ao estresse ou reação de alerta
   • O sistema neural responsável por manifestações comportamentais e neurovegetativas de defesas ativa seria a Matéria Cinzenta Periaquedutal (MCP) dorsal e o hipotálamo medial

3. Resposta ao estresse

   • No nível cognitivo
     • Avaliação inicial automática da situação ou estímulo
     • Avaliação da demanda da situação
     • Avaliação das capacidades para lidar com a situação estressora
     • Organização da ação ou seleção da resposta
   • No nível comportamental
     • Respostas comportamentais básicas diante do estressor
       • Enfrentamento
       • Evitação
       • Passividade
       • Nível fisiológico

4. Reação do medo

   • Estruturas envolvidas
     • Sistema septo-hipocampal
     • Amígdala
   • Função do conferidor
   • Função modalidade controle (comportamento de avaliação de risco)
   • Congelamento ou inibição comportamental defensiva

5. Neurotransmissores

   • Substâncias envolvidas na ansiedade e estresse
     • Aminas biogênicas
       • Noradrenalina
       • Dopamina
       • Serotonina
     • Aminoácidos
       • Ácido gama-aminobutírico (GABA)
       • Glicina
       • Glutamato
     • Peptídeos
       • Fator de liberação de corticotropina (CRF)
       • Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
       • Colecisticinina (CCK)
     • Esteróides
       • Corticosterona
   • O GABA (ácido gama-aminobutírico) é o principal neurotransmissor inibitório do SNC

6. Locus Ceruleus

   • Produzem uma reação comportamental cardiovascular característica de medo
   • "Sistema de alarme"
   • Inerva hipocampo, amigdala e neocortex temporal
   • A serotonina facilita as reações ativas de defesa na amígdala e as inibe na MCP
   • Níveis de perigo potencial ou distal é conveniente que os comportamentos luta e fuga sejam inibidos
   • Os sistemas neuronais envolvidos na regulação da ansiedade, segundo evidencias experimentais, são particularmente os núcleos lateral e baso-lateral da amígdala

7. Hipotálamo

   • Libera o fator libertador de corticotrofina (CRF), vasopressina e outros neuropeptídeos reguladores
   • Secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), o qual leva à liberação do cortisol pelas adrenais (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal)
   • Níveis de cortisol cronicamente elevados podem interferir na estrutura e função hipocampal, produzindo alterações de memória e cognição

8. Síndrome geral da adaptação - estresse

   • Reação de alarme
     • Onde todas as respostas corporais entram em estado de prontidão geral. Descargas de adrenalina e noradrenalina na corrente sanguínea. Metabolismo acelerado para atuar sobre o agente estressor
   • Fase da resistência
     • Prossegue o aumento da atividade do sistema simpático e a consequente liberação de catecolaminas, esse mecanismo hormonal permite maior aporte de glicose às células em geral e o estresse se torna crônico
   • Estado de esgotamento
     • Onde haverá queda acentuada de nossa capacidade adaptativa e os recursos para a adaptação se esgotam
   • Endócrina
     • Aumento do ACTH, cortisol, HAD, hormônio de crescimento, glucagon, renina, aldosterona
     • Diminuição na insulina e aldosterona
   • Metabólica
     • Carboidratos: hiperglicemia, resistência à insulina, intolerância a glicose
     • Proteínas: aumento do catabolismo fornecendo aminoácidos para a gliconeogênese
     • Gorduras: aumento da lipólise fornecendo ácidos graxos livres
   • Água e eletrólitos
     • Retenção de água e sódio
     • Excreção aumentada de K+