5) Endocarditis infecciosa

5) Endocarditis infecciosa

1. EI: Infección microbiana grave de las válvulas cardíacas del endocardio mural→ produce la formación de vegetaciones compuestas por residuos/organismos trombóticos, se asocia a la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes

   • Puede infectar: aorta, sacos aneurismáticos, otros vs y dispositivos protésicos
     • Generalmente causada por bacterias: "endocarditis bacteriana", también puede ser causada por hongos
       • Endocarditis infecciosa
         • Aguda
           • Staphylococcus aereus (+++virulento)
             • infección de una válvula cardíaca produce lesiones necrosantes, ulcerosas y destructivas. Cuesta curar con antibióticos, generalmente requieren cirugía. Muerte→ días a semanas.
         • Subaguda
           • Estreptococos viridans (- virulento)
             • Infecciones graduales de válvulas deformadas, que son menos destructivas. Enfermedad de curso prolongado (semanas a meses), curación se con antibióticos.
               • Tejido de granulación: curación en su base. Con el tiempo es posible la aparición de fibrosis, calcificación e infiltrado inflamatorio crónico.

2. Patogenia

   • • EI válvula nativa anómala→ 50-60% Streptococcus viridans, (microflora de cavidad oral). EI válvulas sanas o deformadas→ 20-30% S. aureus, (piel)→ drogadictos por vía intravenosa Enterococos del grupo HACEK ( Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella )→ C Oral. Endocarditis de prótesis valvular→ estafilococos - (S.epidermidis) . Otros→ bacilos gram- y hongos:10-15% de los casos
       • Factores de riesgo: relacionados con bacteriemia/fungemia. FUENTE: infección patente en otro sitio, intervención odontológica o quirúrgica, uso compartido de jeringas o interrupciones en barreras epiteliales intestinales, C oral o piel.

3. Morfología

   • • Vegetaciones→ lesiones friables, voluminosas y destructivas en potencia, contienen fibrina, c inflamatorias, bacterias u otros microorganismos
       • • Erosionan el miocardio subyacente y producen "absceso anular"
           • Émbolos: pueden desprenderse y transportar +++ microorganismos virulentos. Abscesos→secuelas como infartos sépticos o aneurismas micóticos.
     • Características clínicas
       • Características clínicas
         • Endocarditis aguda debuta: aparición repentina de (fiebre), escalofríos, astenia y debilidad.

4. ·

   • Vegetaciones no infectadas
     • Endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB)
       • • Se caracteriza por el depósito de pequeños trombos asépticos sobre las valvas de las válvulas cardíacas
           • Lesiones de tamaño de 1-5 mm, únicas o múltiples siguiendo la línea de cierre de valvas o cúspides
             • HISTOLOGÍA: trombos lisos fijados de forma laxa a válvula subyacente. Vegetaciones pueden ser fuente de émbolos sistémicos que produzcan infartos en cerebro, corazón u otros.
               • ETNB frecuente en pacientes debilitados: cáncer, sepsis "endocarditis marasmática". Asociada a trombosis venosas profundas, émbolos pulmonares u otros hallazgos de hipercoagulabilidad generalizada
       • Asociación con adenocarcinoma mucinoso, por efectos procoagulantes del factor tisular o mucina del tumor. En ocasiones, forma parte del Sx Trousseau de tromboflebitis migratoria. Traumatismos endocárdicos (sonda permanente)→ catéteres arteriales pulmonares
     • Endocarditis por lupus eritematoso sistémico (enfermedad de Libman-Sacks)
       • HISTOLOGÍA: vegetaciones con sustancia eosinófila fibrinosa con granulado fino, cuerpos hematoxilínicos, restos homogéneos de núcleos dañados por Ac dirigidos contra el Ag nuclear. Puede haber necrosis fibrinoide del núcleo valvular
       • Lesiones: pequeñas vegetaciones (1-4 mm de diámetro) únicas/múltiples, asépticas y de color rosa, de aspecto verrugoso. Distribuidas sobre la cara inf de válvulas AV en endocardio valvular, cuerdas o endocardio parietal
         • LES→ valvulitis mitral y tricuspídea con vegetaciones asépticas de escaso tamaño" endocarditis de Libman-Sacks".
           • Vegetaciones de valvas→ difíciles de distinguir de vegetaciones de endocarditis infecciosa
             • Sx antifosfolipídico→ presente en lesiones valvulares trombóticas con vegetaciones asépticas o con engrosamiento fibroso, que conduce a estado de hipercoagulabilidad.

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