Escalas de Medición del Dolor

Escalas de Medición del Dolor

1. Niños

   • Por su metodología
     • Métodos conductuales
       • Útiles en lactantes y niños pequeños (etapa preverbal)
         • Se basan en la observación de la respuesta ante el dolor
           • Como expresión facial, llanto, gritos, reflejo de retirada
       • Escalas
         • CHEOPS y CRIES* -> evalúan dolor postoperatorio
         • FLACC
         • Neonatal Facial Coding System
         • PIPP* -> toma también parámetros fisiológicos
     • Métodos fisiológicos
       • Útiles en cualquier edad
         • Valoración de cambios funcionales producidos en el organismo
           • Frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial
     • Métodos autoevaluativos
       • No aplicables en <4 años, mejor si son >7 años
         • Se cuantifica a través de las expresiones que el paciente manifesta
           • Escala analógica visual, frutal analógica, analógica de color, facial del dolor, de las fichas, de los "ay", de la autorrepresentación, de los vasos

2. Adultos

   • Unidimensionales
     • De reporte verbal
       • Consisten en una serie de adjetivos o frases ordenados por intensidad
         • 0 - Ausente, 1 - leve, 2 - moderado, 3 - grave, 4 - muy grave
           • Ventajas
             • Cuantifica aspectos sensoriales y afectivos. Distinguir entre intensidad y molestia
           • Desventajas
             • Muy variable. No continua
     • Numérica
       • 0 - 10 siendo 10 el peor dolor posible
         • Ventajas
           • Validada para pacientes agudos. Fácil
         • Desventajas
           • Dificultad para relacionar el dolor con números. No es útil en pacientes confundidos
     • Analógica visual
       • Línea horizontal
         • Ventajas
           • Puede medir cambios. Dolor agudo y crónico. Útil para humor, estrés y náusea
         • Desventajas
           • Limitada. Dificultad para relacionarlo. Difícil en alteraciones cognitivas
     • Caras (Wong Baker)
       • Útil en niños y pacientes con alteraciones cognitivas
   • Multidimensionales
     • Cuestionario (McGill)
       • Medida multidimensional del dolor
         • Sensorial
         • Afectiva
         • Intensidad

3. Adultos mayores

   • Los adultos mayores suelen reportar menos dolor
     • Multidimensionales
       • Brief Pain Inventory
       • Índice de discapacidad del dolor
       • Medidor del dolor geriátrico
         • 24 preguntas (sí y no)
           • Evalúa aspetos físicos, psicológicos y severidad
     • Con deterioro cognitivo
       • Evaluación del dolor en demencia avanzada (PAINAID)
         • Evalúa respiración, vocalización, expresión facial, lenguaje corporal y consuelo
       • Checklist de evaluación del dolor en el anciano con habilidad limitada de comunicación (PACSLAC)
         • 4 grupos: expresión facial, movimientos corporales, personalidad y estado de ánimo, indicadores fisiológicos
       • Doloplus-2
         • 5 puntos somáticos, 2 psicomotores y 3 psicosociales
       • Evaluación del dolor en el anciano EPCA-2
         • Evalúan el comportamiento en relación con el dolor
     • Unidimencionales
       • Cuantitativas
         • Analógica visual
           • Pueden tener ciertas dificultades en la comprensión de la escala
         • Caras (Wong Baker)
           • 7 expresiones faciales que van del cero (nada de dolor) al 6 (máximo dolor)
         • Numérica
           • Suele ser difícil de administrar y entender por los pacientes

4. Dolor neuropático

   • LANSS
     • Evalúa 5 síntomas y 2 signos
       • Puede ser útil para evaluar respuesta al tratamiento
   • DN4
     • Evalúa 7 síntomas y 3 signos
   • NPQ
     • Evalúa 10 aspectos relacionados con sensaciones o respuestas sensoriales y 2 con aspectos afectivos
   • NPS
     • Ayuda a diferenciar entre dolor neuropático y no neuropático

5. Incapacidad de comunicarse

   • Indicadores fisiológicos
     • Hipertensión arterial, taquicardia, sudoración, midriasis, lagrimeo
   • Indicadores conductuales
     • Behavioral pain scale
       • Evalúa la expresión facial, movilidad y conducta de extremidades superiores, y la presencia o no de lucha contra el ventilador
     • Escala de Campbell
       • Evalúa la presencia de dolor y su intensidad (1-10)

6. Referencias: Benzon HT, Raja SN, Fishman SM, Liu SS. Cohen SP. Essentials of Pain Medicine. 4º ed. Filadelfia: Elsevier; 2008 / Gupta R. Pain Management. Nueva York: Springer; 2014 / Malmierca Sánchez F, Pellegrini Belinchon J, Malmierca AJ. Valoración del dolor en pediatría. [Internet] Pediatría Integral [2008]. Disponible en: https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/01/DOLOR_Valoracion.pdf / Andrés JA, Acuña JP, Olivares A. Dolor en el paciente de la tercera edad. Rev Med Clin Condes. 2014; 25(4): 674-686 / May S, Serpell M. Diagnosis and assessment of neuropathic pain. F1000 Med Rep. 2009 Oct 14;1:76. / Pardo C, Muñoz T, Chamorro C. Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. Med Intensiva. 2006; 30(8): 379-385.

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