Taquiarritmias

Taquiarritmias

1. Anormalidades no ritmo cardíaco resultantes de problemas na geração e/ou condução do impulso elétrico (arritmias) - arritmias: FC > 100 bpm

   • Automaticidade aumentada: despolarização espontânea de marca-passo
   • Automaticidade deflagrada (mecanismo de gatilho): pós-despolarizações durante repolarização
   • Reentrada: onda de despolarização se propaga em círculos

2. Fatores de risco: DM, HAS, apneia do sono, DAC, doença valvar, IAM, IC, história familiar, obesidade, etilismo

3. Tratamento

   • Antiarrítmicos
     • Classe I: efeito anestésico local por bloqueio da corrente de Na+ (lidocaína)
     • Classe II: interfere na ação das catecolaminas pelo receptor beta adrenérgico (propranolol)
     • Classe III: retardo na repolarização por inibição da corrente de K+ ou por ativação da corrente de despolarização (amiodarona, sotalol)
     • Classe IV: interferência na condutância do Ca++ (verapamil e diltiazem)
   • Digoxina
   • Adenosina
   • Ablação por cateter
   • Cardioversão (desfibrilador)

4. Taquicardia sinusal: aumento da frequência pelo nó SA

   • FC>100bpm; ritmo regular e sinusal
   • Taquicardia sinusal não fisiológica: FC aumenta em repouso ou desproporcionalmente ao esforço; disfunção autonômica
     • Sintomas: fadiga, tontura, síncope, cefaleia, dor torácica, sintomas TGI,
     • Terapia ineficaz e mal tolerada
   • Fisiológica: resposta normal ao exercício, estresse, infecção,...

5. Taquicardia paroxística supraventricular

   • Reentrada no nó AV, juncional, síndrome WPW, reentrada AV, pré-excitação
   • ECG: QRS estreito, ausência de onda P, intervalos RR regulares
   • Tratamento
     • Estável: manobras vagotônicas, adenosina (funcionam melhor na reentrada nodal), BB e BCC (podem causar hipotensão)
     • Instável: cardioversão elétrica

6. Flutter atrial: circuito de reentrada que gira ao redor da valva tricúspide (único foco)

   • ECG: ondas F em DII, DIII e aVF; FC normalmente regular e por volta de 150 bpm; ondas P indistinguíveis
   • Tratamento: cardioversão (se instabilidade hemodinâmica ou sintomas graves); agentes bloqueadores do nó AV (BB, BCC, amiodarona, digoxina - controlam FC

7. Fibrilação atrial: ativação atrial desorganizada (microrreentradas) - perda da contração atrial

   • ECG: FC entre 120 e 160 normalmente; ritmo irregular; ausência de ondas P; ondas f
   • Normalmente associada a fator desencadeante ou doença aguda
   • Paroxística (dura até 7 dias) x persistente (dura mais de 7 dias ou só para com cardioversão)
   • Predisposição à formação de trombos
   • Clínica: varia com a FC e comorbidades
     • Palpitação, intolerância ao exercício e fadiga
     • Tontura ou síncope
   • Tratamento: determinado pelos sintomas, FC, hemodinâmica, duração da FA, comorbidades
     • FA de início recente, com hipotensão grave, edema pulmonar e angina: cardioversão elétrica
     • Paciente estável: controle da FC e anticoagulantes
     • Anticoagulação antes da cardioversão (FA por mais de 48h ou paicentes de alto risco de tromboembolismo): heparina ou anticoagulante oral
     • Controle da FC: BB e/ou BBC, pode ser adicionada digoxina
     • Ablação por cateter ou cirúrgica

8. Taquicardia ventricular

   • ECG: FC>100bpm; QRS alargado
   • Monomórfica x polimórfica
   • Fibrilação ventricular: ativação ventricular contínua sem QRS distintos
     • Tratamento: desfibrilação e tratamento de cardiopatia subjacente
   • Diagnóstico
     • Quadro clínico: assintomático; palpitações, vertigem, intolerância aos exercícios, episódios de tontura, síncope ou parada cardíaca súbita levando à morte súbita
   • Tratamento
     • Risco de morte súbita: cardioversor desfibrilador implantado
     • Antiarrítmicos: BB, BCC, bloqueadores do canal de sódio (quinidina), bloqueadores do canal de potássio (sotalol), amiodarona