Pré-Operatorio

Pré-Operatorio

1. Medicamentos

   • Suspender
     • Estrogênio:4d→aumenta o risco tromboembólico
     • IECA: ultima dose na noite anterior a cirurgia ( 10 horas antes da cirurgia)
     • Ginseng: 7 dias antes
     • Aines:1-3d
     • AAS e clopidogrel:7-10d
     • Ginkobiloba: Utilizados em pacientes com Alzheimer, 36 horas antes.
     • anticoagulantes
       • Warfarin: 4-5 d( INR<1.5)
       • Heparina não fracionada em dose anticoagulante em infusão continua: suspender 6h antes e reiniciar 12h após
       • Heparina de baixo peso: Suspender 24h antes da cirurgia e reiniciada em 12-24h
       • Urgência: plasma fresco 15-20 mg/kg + Vit K
       • Rivaroxaban/ dabigratan : suspender 2-3 dias antes
       • TVP ou embolia arterial : adiar a cirurgia um mês após o episodio
       • Se estiver em anticoagulação há menos de 2 sem por quadro de TEP, considerar filtro de VCI
     • Clopidogrel: inibe a agregação plaquetária, suspender 5 dias antes.
     • Metformina: 24 horas antes
   • Não Suspender
     • Broncodilatadores
     • Cardiotonicos
     • Anticonvulsivantes
     • Glicorticóides
     • Medicações psiquiátricas em geral
     • Beta bloqueadores
     • Insulina: NPH- Noite anterior:2/3 da dose prescrita, na manhã da cirurgia:1/2 da dose.
     • Anti-hipertensivos

2. Antibioticoprofilaxia

   • Classificação da cirurgia quanto a contaminação
   • Classe 1-Cirurgias ortopédicas para colocação de próteses, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia de grandes vasos abdominais ou periféricos. Administrar Cefazolina.
   • Classe 2 e 3- Cefazolina: repete a cada 4h ( Cirurgias Gastroduodenais e Hepatobiliares). Cefoxitina: repete a cada 2h , tambem pode ser utilizado uma combinação de fluroquinolona + metronidazol ( Cirurgia no Íleo terminal, Cólon e Reto).
   • Classe 4- Antibioticoterapia
   • Administrar na indução anestésica
   • Não ultrapassar mais de 24h
   • Geralmente dose única
   • Repique de dose: 1-Após 2 meia vida do ATB 2-Sangramento intenso ( ATB é perdido no sangramento) 3-Cirurgias abdominais:3/3 horas

3. Risco Anestésico

4. Avaliação Pré-operatório

   • Fatores que influenciam no risco anestésico ou cirúrgico
     • Relacionados ao procedimento
       • Duração maior que 4 horas
       • Perda sanguínea maior que 1500ml
       • Invasão de cavidades (peritoneal,pleural)
       • Anestesia geral ou bloqueio neuraxial
       • Cirurgia de emergência
     • Relacionados ao paciente
       • Idade acima de 70 anos
       • Doença cardiovascular,pulmonar,metabólica (diabetes), renal ou hepática
       • Baixa capacidade funcional
       • Instabilidade cardiovascular ou respiratória
   • Exames pré operatórios
     • RX de tórax: >60-65a  Tipo de cirurgia: torácico  Comorbidades: Doença respiratória, doença cardiovascular e Tabagista.
     • Urocultura: Cirurgia: Tgu  Uso de sonda vesical de demora  DM.
     • Glicemia: >45anos  Comorbidades: DM, Doença pancreática  Uso de NPT  Uso de medicações hiperglicemiantes: Esteroide e Tiazidicos.
     • Creatinina: >50-65a  Uso de drogas com excreção renal  Comorbidades: Doença renal, DCV, Has, DM Uso de AINES.
     • Hemograma: Tipo de procedimento-Estimativa de perda sg >500ml  Doença : DCV , doença renal, Tumores, DM, Esplenomegalia e RTP ou QTP recente  > 50 anos
     • ECG: Homem >40/50a  Mulheres>50-55a  Tipo de procedimento: cardiovascular  Comorbidades : Doença cardiovascular, Has e DM.
     • Coagulograma: Uso de anticoagulantes  Doença: Hepatopatia, Síndrome de má absorção, Neoplasia  Historia de sangramento anormal  Cirurgia : Oftalmológica, neurocirurgia, vascular e circulação extra corpórea.
     • Eletrólitos: Uso de diuréticos, corticoide  ICC e hepatopatia  Nefropatia,
   • TRICOTOMIA E PREPARO DA PELE
     • No momento da cirurgia e sem trauma à pele
     • Assepsia: Degermante → solução alcoólica
   • ETAPAS
     • Exame físico pormenorizado
     • Se necessário: exames complementares, orientados pelos dados clínicos.
     • História clínica minuciosa

5. Avaliação Nutricional

   • Desnutrição significativa: Perda de >10% do peso em 6meses Perda de 5% do peso em 1 mês.
   • Indicam desnutrição: Má dentição, Ascite e Edema periférico.
   • Avaliação- Albumina: meia vida de 21d Pre albumina: 2-3d Transferrina:8d
   • Desnutrição grave: Fazer NPT 7-10d antes da cirurgia para neoplasia TGI Diminui complicações PO em 30-40%

6. Avaliação Pulmonar

   • Risco Pulmonar
   • Recomendações
     • Pacientes de alto risco devem: 1. Fisioterapia 2. Uso de SNG se náuseas, vômitos ou distensão.
     • Realização de Espirometria e RX de tórax: 1. Dpoc 2. Asma
   • Indicações de Avaliação Pulmonar
     • Ressecção pulmonar
     • Ventilação seletiva de apenas um pulmão
     • Cirurgia torácica ou abdominal alta >60a, com doença pulmonar previa ou tabagistas
   • Diminuem as complicações pulmonares no PO
     • Cessação do tabagismo pelo menos 8 semanas antes
     • Uso de broncodilatador e corticoides em asmáticos e DPOC

7. Avaliação do Sistema Cardiovascular

   • IAM: Esperar de 4-6sem
   • Não operar se: Cardiopatia ativa ,Arritmia grave , Síndrome coronariana aguda , IC descompensada e Valvopatia grave
   • Risco Cardiovascular

8. Avaliação dos outros sistemas

   • Sistema Renal
     • EXAMES COMPLEMENTARES: ECG, Bioquímica, Hemograma completo E Coagulograma
     • Cr>2 tem mais risco de doença cardiovascular
     • IR afeta:  Sist. cardiovascular  Circulatório  Hematológico  Metabólico
     • Manejo pré operatório
       • Manter Hidratação
       • Evitar uso de drogas nefrotóxicas
       • IRC: hemodiálise antes da cirurgia
       • Tto de distúrbios HE (hiperk, hipoCa, Hiper fosfatemia)
   • Sistema Endócrino
     • Diabetes
       • Controle da glicemia: 80-150 mg/dl
       • Exames: Glicemia de jejum e pós prandial, Hemograma, Eletrólitos: identificar problemas renais, Urina I: ptnuria e ECG
       • Glicemia > 250: mais risco de deiscência, infecção de fo
       • Glicemia <40: maior risco de arritmias
   • Estenose Pilórica
     • Corrigir hipoK
     • Hidratação
     • SNG por 3 dias
   • Sistema Hematológico
     • Indicações de transfusão
       • Hb <6 mg/dl
       • Plaquetas <100.000: neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica
       • Plaquetas < 50.000: qualquer cirurgia
       • Hb 6-10 mg/dl: Doença isquêmica, AVC e perda de mais de 30% da volemia.

9. Caso Clínico

   • Preparo
     • Banho do paciente
     • Tricotomia
   • Conduta pré operatória
     • Acompanhamento cardio, nefro, anestesiologista, reserva hemoderivados, vaga UTI.
     • Aministrar Cefoxitina
     • Manter alopurinol, metroprolol e AAS
     • Dieta: jejum minimo de 8 hrs para sólidos e 2 hrs para líguidos
     • Exames: hemograma. Ur Cr, Na K, Glicemia, RX de tórax, ECG, coagulograma, angio Tc e clearence cr.
   • Risco cirúrgico
     • ASA III
     • Idade, DAC, cirurgia de grande porte
     • Fatores de Risco: Ex tabagista, etilista, angioplastia com stent, hipertrofia de VE, HAS, artrite gotosa, angina e idade.
   • Procedimento
     • incisão abdominal, substituição da parte lesionada

10. Grupo: Diulio Maia (secretário), Clara, Diones, Eduarda Lima, Eline, Eduardo Melo,Douglas Rezende,Danubio, Daniel e Dyerfesom

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