NUTRICIÓN ENTERAL

NUTRICIÓN ENTERAL

1. Administración de una solución de nutrientes por vía oral o mediante sonda con la intención de contribuir al aprovisionamiento de los requerimientos totales o parciales de los mismos.

   • ESPEN
     • Objetivo: evaluar la condición nutricia del paciente para tener un pronóstico y dar tratamiento nutricional.
   • Motivos de aplicación
     • La vía oral no es funciona
     • Ingestión inadecuada
     • Mal apetito
     • RCT elevado
     • Iniciar 24-48 hrs postcirugía o del daño
     • Disfagia
     • Capacidad de digestión/ absorción suficiente: mínimo 100 cm de ID
     • Pacientes candidatos a cirugía con desnutrición
     • Pacientes con desnutrición que no son alimentados más de 5-7 días
     • Pacientes con buen EN que no serán alimentados menos de 7-9 días
   • Factores a considerar
     • Estado clínico del paciente
     • Diagnóstico
     • Riesgos y beneficios del tratamiento
     • Planes de alta hospitalaria
     • Calidad de vida
   • CONTRAINDICACIONES
     • Obstrucción del tracto GI
     • Vomito/diarrea
     • Síndrome intestino corto
     • Fístulas distales
     • Sangrado severo del tracto GI
     • Mala absorción del tracto GI
     • Falta de acceso al tracto GI
     • Isquemia intestinal A
     • Alimentación menor de 5-7 días
     • Íleo paralitico
   • RIESGOS
     • NE temprana puede provocar residuos gástricos, incrementado riesgo de neumonía por aspiración y colonización bacteriana del estómago.
   • RUTAS DE ALIMENTACIÓN
     • Alimentación gástrica
       • Se puede usar para administrar medicamentos, líquidos, y alimentos líquidos, o para extraer sustancias desde el estómago
     • · Alimentación gástrica cont
       • Suministro de nutrientes directamente en el tubo digestivo mediante una sonda.
     • Alimentación intestinal
       • ID o transpilórica (duodeno o yeyuno)
     • Alimentación intestinal cont
       • Tubo gástrico (gastrostomía), es más invasivo
   • Factores a considerar
     • Duración: corto tiempo, menor a 4 semanas
     • Acceso: Estomago e ID
   • Lugares de alimentación
     • Nasogástrica
     • Nasoduodenal
     • Nasoyeyunal
   • BENEFICIOS
     • Mejores resultados en el paciente
     • Menor morbilidad y mortalidad
     • Mantenimiento de la integridad del intestino
     • Mejora el estado inmune (translocación bacteriana reducida)
     • Menor riesgo de infección
     • Corto tiempo de hospitalización
     • Menos complicaciones metabólicas (hígado graso, hiperglicemia, etc.)
     • Menor riesgo de infección y sepsis
     • Menor morbilidad y mortalidad
     • • Menor costo (Incluye costos para tratar infecciones, curar heridas y tiempo de estancia hospitalaria)
   • FÓRMULAS ENTERALES
     • Clasificación
       • Completas
         • Estándares HC – 60% PRT – 15% LIP – 25%
       • Especializadas
         • Modificada en distribución (Módulos)
       • Poliméricas
         • Nutrimentos intactos o enteros, requiere ser digerida
       • Elementales
         • aa, di y tripeptidos, TCM
     • Artesanales
       • Es constituida por una mezcla de alimentos naturales (triturados)
       • Puede pasar por sonda de calibre “pequeño”
       • Ventajas
         • Menor costo
         • Fácil preparación
       • Desventaja
         • Inexactitud en su composición
         • Sondas de mayor calibre
         • Excesiva viscosidad
   • SELECCIÓN DE SONDAS Y FORMAS DE INFUSIÓN
     • Duración
       • Corto plazo
         • Menor a 4 semanas
           • Colocación oral o nasal
       • Largo plazo
         • Mayor de 4-6 semanas
           • Enterostomía
     • Técnicas de colocación
       • Peristáltica
       • Endoscópica
       • Quirúrgica
     • Sondas de alimentación
       • Gastrostomía
       • Nasogástrica
       • Transpilórica
     • Formas de infusión
       • Alimentación por bolo intermitente
         • Tubo termina en estómago, imita la AO, bajo costo y recomendada para paciente en casa
         • 240 a 480 ml, 4 a 8 suministros
           • 1 a 2 latas durante 15 a 30 min
         • Divide el volumen total de fórmula requerida entre el número de veces que el paciente recibirá alimentación
       • Alimentación contínua
         • Por gravedad, recomendada para pacientes en casa
         • Alimentación suministrada 16 a 24 h
         • Usada para mejorar la tolerancia en paciente inestable/critico, alto riesgo de broncoaspiración
       • Alimentación cíclica
         • Periodo 8 a 16 h
         • Por gravedad o jeringa en estómago
         • Más volumen en poco tiempo
         • Promueve movilidad, mejora apetito para pacientes en transición a dieta oral, estable, poco riesgo de broncoaspiración
   • EQUIPOS Y BOMBAS DE INFUSIÓN
     • Velocidad controlada
     • Disminuir distensión, náusea, vómito, broncoaspiración
     • Menor tiempo de oclusión
     • Alarmas que indican oclusión, baja batería o contenedor vacío
     • Tipos
       • Pistón
         • Infusión y medicamentos intravenosos
       • Peristálticas
         • NE y NP
     • Bolsa
       • 1/24 h
       • • El tiempo de colgado dependerá del cálculo realizado
   • CÁLCULO DE NE
     • Determinar requerimientos calóricos, de fluidos y de nutrimentos
     • Dependerá de duración, lugar y patología
   • REFERENCIAS
     • Álvarez Hernández, J., Peláez Torres, N., & Muñoz Jiménez, A. (2006). Utilización clínica de la Nutrición Enteral. Nutrición Hospitalaria, 21(Supl. 2), 87-99. Recuperado en 07 de septiembre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000500009&lng=es&tlng=es.
     • Ilari, S., & Salas, M.A. (2009). Evaluación nutricional y soporte nutricional por vía enteral: nivel de conocimientos de enfermeros de unidades de terapia intensiva adultos de los hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Enfermería Global, (16) Recuperado en 07 de septiembre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412009000200012&lng=es&tlng=es.