CASO CLÍNICO 4

CASO CLÍNICO 4

1. ANAMNESE

   • Mulher, 33 anos
   • Queixa de Cefaleia com história desde a adolescência e mais intensas com o tempo; episódios ocorrem com mais frequência e duram até 2 dias
   • Local da dor desde a têmpora direita ou atrás do olho direito e se espalha para todo o couro cabeludo
   • Descrição da dor; aguda e pulsátil com piora gradativa associada à náusea grave
   • Fatores agravantes da dor: barulho alto, movimentos, luz forte - sinais cessam unicamente ao dormir em um quarto escuro e libre de barulhos
   • História com mãe que já teve enxaqueca
   • Sinais vitais, exame físico geral e neurológico dentro dos limites normais

2. FISIOPATOLOGIA DA CEFALEIA

   • Qualquer dor que acomete a caixa craniana da linha da órbita ocular até a parte de trás da cabeça
   • Sensibilidade de nociceptores que se encontram na periferia do crânio. Ativação do sistema trigêmeo vascular com subsequente liberação de neuropeptídeos vasoativos
   • Interações complexas entre o córtex cerebral, o sistema trigeminovascular e neurotransmissores. A redução da liberação de neurotransmissores por parte dos neurônios, como a serotonina, que ajuda a regular a sensação de dor no sistema nervoso central, parecem estimular o nervo trigêmeo a liberar substâncias chamadas neuropeptídeos, que ao entrarem em contato com regiões da meninge, desencadeia um processo inflamatório que resulta na cefaleia típica da migrânea.

3. RECOMENDAÇÕES

   • Comer entre 3 a 4 horas
   • Evitar fatores desencadeadores
   • Auxílio terapêutico com acompanhamento psicológico
   • Alimentação saudável
   • Higiene do sono

4. TRATAMENTO

   • Analgésicos simples (Dipirona 500 – 1000mg/Paracetamol 500 – 750mg)
   • AINES (Anti-inflamatórios não esteroidais) – Natrpoxeno 500 – 550mg/Ibuprofeno 400 – 600mg
   • Triptanos
   • Associações possíveis – Metoclopramina 10mg VO ou EV/Dexametasona 10mg EV/Sulfato de magnésio EV 1 a 2g
   • Atenção – o uso excessivo dos medicamentos por mais de 10 ou 15 dias pode causar a intensificação da dor (Cefaleia por uso excessivo de medicamentos)
   • Tratamento profilático – Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio dentre outros

5. POSSÍVEIS CAUSAS

   • Fatores genéticos em 70% dos casos
   • Estresse emocional (80%)
   • Variações hormonais nas mulheres, no período menstrual e de gravidez (65%)
   • Jejum (57%)
   • Variações climáticas, alterações no sono, exposição à odores fortes, exposição à luz forte, álcool e tabagismo
   • Medicamentos

6. TIPOS DE CEFALEIA

   • CEFALEIA PRIMÁRIA
     • Enxaqueca Migrânea
       • Distúrbio neurovascular com antecedentes genéticos complexos, fortemente associada a fatores genéticos
       • Mínimo 5 episódios de dor de 4 – 72h
       • Dois ou mais dos sintomas
         • Unilateral, pulsátil, dor moderada a grave piora com atividade física,
       • + um dos sintomas
         • náusea e/ou vômito
         • foto e/ou fonofobia
     • Cefaleias em salvas
       • dor perioritária e/ou unilateral. Clusters “vem e vai”, “em facadas”, forte intensidade, 15 -180 minutos (noite), inquietação ou agitação
       • Sintomas associados – hiperemia conjuntival, lacrimejamento, miose, ptose e edema palpebral, congestão nasal ou rinorreia, sudorese e rubor frontal e facial, plenitude auricular
     • Cefaleia tensional
       • 10 episódios de dor de 30 min a 7 dias
       • Bilateral, em pressão ou aperto, leve ou moderada, não piora com atividade física
   • CEFALEIAS SECUNDÁRIAS
     • Ocorrem devido à presença de uma patologia

7. DIAGNÓSTICO

   • ENXAQUECA MIGRÂNEA