Tuberculose na infância

Tuberculose na infância

1. A doença na infância

   • 85 % possui a forma pulmonar
     • mas apenas 20% baciloscopia +
       • Ou seja, baciloscopia neg na infância não descarta TB pulmonar
     • 15% é extrapulmonar
       • 65% linfoganglionar
       • 15% meningoencefalite
   • Geralmente é PAUCIBACILAR

2. Quimioprofilaxia primária

   • RN exposto a adulto bacilífero
     • # Ao nascer: não recebe BCG e faz isoniazida por 3 meses
       • Após 3m: realizo PPD
         • => 5 mm
           • Reator
             • ILTB
               • Isoniazida + 3 m
         • < 5mm
           • Não reator
             • Não infectado, parar isoniazida e vacinar BCG
     • TB abacilifera ou em tto com escarro negativo NÃO precisa
   • Mães com TB bacilífera podem amamentar desde que o RN tenha feito quimio 1e ela use máscara cirúrgica para amamentar

3. Diagnóstico

   • Teste tuberculínico positivo
     • Reator aquele com >= 5 mm
       • Independente da vacinação
   • Clínica compatível
     • Infecção respiratória que não melhora + baixo ganho ou perda ponderal + febre baixa > 15 dias + linfadenomegalia
     • Rx tórax alterado
       • Pneumonia que não melhora
         • Em lobos superiores
           • Geralmente acompanhada de adenomegalia hilar ou paratraqueal

4. Tratamento

   • < 10 anos
     • 2 meses de: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida
       • 4 meses: Rifampicina + Isoniazida
   • > 10 anos
     • 2 meses de: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
       • 4 meses: Rifampicina + Isoniazida
       • Etambutol gera neurite óptica e é difícil rastrear em < 10a
   • Neurotuberculose
     • Fase intensiva: 2 meses
       • Fase manutenção: 10 meses
         • Prednisona: 2-4 meses
           • Para reduzir sequelas
       • O uso de etambutol segue a depender da idade

5. Investigação dos contatos

   • Se sintomáticos
     • Investigar TB doença
   • Se assintomáticos
     • < 10 anos: rx de tórax e ppd
       • Se rx de tórax suspeito
         • Investigar TB doença
           • Teste tuberculínico e Clínica
       • Rx tórax normal
         • PPD
           • >= 5 mm
             • Infecção latente de TB
           • Não reator
             • Repetir em 8 semanas
               • aumentou 10 mm ou +
               • sem ou aumento < 10 mm
                 • Alta
     • > 10 anos: ppd
       • PPD >= 5 mm
         • Reator
           • Realizar rx de tórax
             • Normal: ILTB | Suspeito: investigar TB doença
               • ILTB
                 • Notificação compulsória +
                   • Isoniazida 9 meses OU Rifampicina 4 meses
       • PPD < 5mm
         • Não reator
           • Repetir em 8 semanas
             • Aumento de > 10 mm ou +: rx de tórax | aumento de < 10mm: ALTA