SGG

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1. ¿QUE ÉS?

   • Embarazo gemelar con placenta única monocorionico más anastomosis de vasos sanguíneos gemelares.
     • EPIDEMIOLÓGIA
       • 1. La prevalencia se aproxima a 1 a 3 casos por cada 10 000 nacimientos 2.INCIDENCIA 1 / 40-60 Embarazos (Estados Unidos). Al año: 1-2% Nacidos vivos en Colombia. Complicaciones de gemelares 16% Monocoriónicos presentan más complicaciones
     • PATOGENIA
       • 1. La sangre se transfunde de un gemelo donante a su hermano receptor, de modo que el donante eventualmente se vuelva anémico y su crecimiento se vea restringido
         • 2-El receptor se vuelve policitémico y puede desarrollar una sobrecarga circulatoria manifestada como hidropesía
           • 3. El gemelo donante está pálido y su hermano receptor es pletórico. Del mismo modo, una parte de la placenta a menudo aparece pálida en comparación con el resto
             • 4, El recién nacido receptor también puede tener sobrecarga circulatoria por insuficiencia cardiaca e hipervolemia grave e hiperviscosidad.
               • 5. La policitemia en el gemelo receptor puede provocar hiperbilirrubinemia grave y kernícterus
                 • REALIZADO POR: Angie Daniela Aponte. Medicina IX semestre, grupo 3
                   • BIBLIOGRAFÍA : Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetricia. 25.ª ed. México: Mc Graw Hill; 2018.
       • Este síndrome de forma crónica es el resultado del flujo unidireccional a través de anastomosis arteriovenosas profundas. La sangre desoxigenada de una arteria placentaria del donante se bombea a un cotiledón compartido por el receptor
         • Cuando se completa el intercambio de oxígeno en las vellosidades coriónicas, la sangre oxigenada abandona el cotiledón a través de una vena placentaria del gemelo receptor
           • A menos que se compense, por lo general a través de anastomosis arterioarteriales superficiales, este flujo unidireccional conduce a un desequilibrio en los volúmenes de sangre
     • CLÍNICA
       • 1.Se presenta típicamente en la mitad del embarazo cuando el feto donante se vuelve oligúrico debido a la disminución de la perfusión renal
         • 2. Este feto desarrolla oligohidramnios, y el feto receptor desarrolla hidramnios severos, probablemente debido al aumento de la producción de orina
           • 3.La ausencia de liquido amniótico previene el movimiento fetal, generando el síndrome polihidramnios-oligohidramnios
             • ORIGINA: restricción del crecimiento, contracturas e hipoplasia pulmonar en el gemelo donante, y rotura prematura de las membranas e insuficiencia cardiaca en el receptor
       • COMPLICACIONES
         • DAÑO CEREBRAL FETAL
           • La parálisis cerebral, la microcefalia, la porencefalia y la encefalomalacia multiquística son complicaciones graves asociadas con las anastomosis vasculares de la placenta en la gestación múltiple
             • PATOGENIA: Se cree que es por la necrosis isquémica que conduce a lesiones cerebrales cavitarias. En el gemelo donante, la isquemia se debe a hipotensión, anemia o ambos. En el receptor, la isquemia se desarrolla a partir de la inestabilidad de la presión arterial y los episodios de hipotensión profunda
     • DIAGNÓSTICO
       • Dado por 2 criterios ecográficos
         • 1. Se identifica un embarazo diamniónico monocoriónico. 2. Se encuentran hidramnios definidos por un bolsillo vertical más grande >8 cm en un saco y oligohidramnios definidos por un bolsillo vertical más grande <2 cm en el otro gemelo
           • SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE QUINTERO
             • • Etapa I: volúmenes de líquido amniótico discordantes pero la orina aún es visible ecográficamente dentro de la vejiga del gemelo donante. • Etapa II: criterios de la etapa I, pero la orina no es visible dentro de la vejiga del donante . °Etapa III: criterios de la etapa II y estudios Doppler anormales de la arteria umbilical, el conducto venoso o la vena umbilical. • Etapa IV: ascitis o hidropesía franca en ambos gemelos. • Etapa V: muerte de cualquiera de los fetos.