La fiebre

La fiebre

1. Control de la temperatura corporal

   • Hipotálamo
     • Porción anterior preóptica y posterior reciben señales de:
       • Receptores de calor y frio por los nervios periféricos
       • Temperatura de la sangre
   • Tº central: 36.5-37.5ºC
   • Temperatura bucal
     • 36.8 ± 0.4 ºC
       • Mínimo a las 6 am
       • Máximo a las 4-6:00 pm
   • Temperatura rectal
     • 0.4 mayor que bucal

2. ¿Que es?

   • Aumento de la Tº corporal en combinanción con un incremento del punto de ajuste hipotalámico

3. Fisiopatológia

   • Empieza gracias a:
     • Pirógenos
       • Sustancia productora de fiebre
       • Exógenos
         • Exterior del paciente
           • Infecciosa
             • Productos microbianos, toxinas o microorganismos completos
               • Por ejemplo:
                 • Lipopolisacárido (Gramnegativos)
                 • Superantígenos
                   • Enterotoxinas (Grampositivo, S.aureus)
                   • Toxinas del estreptococo A y B
           • No infecciosa
             • Complejos antígeno-anticuerpo
             • Daño celular
             • Necrosis, isquemia, células malignas
         • Estimulan el Sistema inmune
           • Macrófagos, neutrófilos, linfocitos T, células neoplásicas
             • Producen citocinas pirógenas
               • Proteínas de bajo peso molecular
                 • IL-1
                   • Astenia
                 • IL-6
                   • Aumento del metabolismo hepático, astenia
                 • TNF-alfa
                   • Inhibe el hambre
                 • IFN
                 • PGE2
                   • Astenia, mialgias, artralgias
               • Interactúan con el organum vasculosum de la lámina terminal
                 • Inicio de la vía del ác. araquidónico
                   • 1. Fosfolipasa A2
                     • 2. Ác.araquidonico
                       • Cox1
                       • Cox2
                         • PGE2
                           • Atraviesa la barrera hematoencefálica hasta llegar al área preóptica del hipotálamo
                             • Interactúa con el receptor EP-3 esencial para la fiebre
                               • Activación de neuronas térmicas
                               • Se estimula el receptor de PGE2 en las células gliales
                                 • Liberación rápida de AMPc (neurotransmisor)
                                   • Activa las terminales neuronales del centro termorregulador en el interior de la zona
                                     • Cambios en el ajuste hipotalámico
                                       • FASES
                                         • Fase de efervescencia:
                                           • neuronas del centro vasomotor se activan
                                             • Producción de calor
                                               • Vasoconstricción (enfriamiento manos y pies primero)
                                                 • Palidez, piloerección
                                               • Provoca escalofrios
                                                 • Músculos aumenta la producción de calor
                                               • Mecanismos químicas por el hígado
                                               • Cambios conductuales
                                                 • Arroparse
                                               • Aumento del metabolismo
                                                 • Taquicardia
                                                   • 10-15 lpm
                                                 • Taquipnea
                                                   • 3-5 rpm
                                         • Fase de estado
                                           • La Tº de sangre que baña a las neuronas se adapta a la nueva situación
                                             • Rubicundez, cefalea, mialgia, hiporexia
                                         • Fase de defervescencia
                                           • Pérdida de calor
                                             • Vasodilatación
                                             • Sudoración
                                             • Cambios conductuales
                                               • Desarroparse
                                                 • Mecanismo de radiación
                                             • Conducción
                                               • Con compresas de agua tibia
                                           • Lisis
                                             • Lenta
                                           • Crisis
                                             • Abrupto
                           • Produce mialgias y artralgias
               • Producción en el SNC
                 • En encéfalo
                   • Contribuye a Hiperpirexia
                     • Por hemorragias, traumatismos, infecciones del SNC
                 • Infecciones virales
                   • Producción microglial y neuronal (IL1, IL6, TNF)

4. Clasificación

   • Según su duración
     • Según su intensidad
       • Según su patrón
         • Según su etiologia
           • Infecciosa
             • Bacterias: staphylococcus aureus, s. neumonia, s, epidermidis, c DIFFICILES, e. coli, m. tuberculosis, chlamydia
               • Virales: Dengue, zika, chikungunya, herpes simple,COVID 19
                 • Parásitos: leishmania, plasmodium, áscaris, ameba histolitica (destruye tejido), chagas
                   • Hongos: Candida albicans,(es oportunista, sólo causa enfermedad cuando hay inmunodepresión).
           • No infecciosa
             • Neoplasias: linfomas, sarcoma, leucemia.
               • Autoinmune, artritis reumatoide, lupus, enfermedad de Crohn, vasculitis, espondilitis anquilosante
                 • Daño tisular: infarto agudo de miocardio, fractura grande, quemadura, hemorragia, hipoxia, rabdomiólisis (aplastamiento)
                   • Enfermedades metabólicas: tirotoxicosis, hipertiroidismo Necrosis tisulares: Infarto de miocardio, embolia pulmonar
           • FOD
             • Clásica: más de 3 semanas de duración, temperatura mayor de 38,3 en 3 ocasiones visitas ambulatorias
               • Nosocomial: aparición ≥ 38,3°C en varias ocasiones en un paciente hospitalizado recibiendo atención “aguda” y que no presentaba infección ni estaba incubando cuando ingresó.
                 • Neutropénica: < 500000 /microlitro rango de referencia 1500-7500 absoluta relativa 54-62%. temperatura ≥ 38,3°C
                   • infección por VIH: ≥ 38,3°C en varias ocasiones a lo largo de un período de más de 4 semanas en pacientes ambulatorios o de más de 3 días en hospitalizados con infección por VIH.
         • Esta en desuso por su baja sensibilidad y especificidad
     • Corta duración: < 2 semanas, de pocos días u horas
     • Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con temp mayores a 38.3
     • Persistente: mayor a 3 semanas

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