Alcoolismo

Alcoolismo

1. Definição:

   • álcool é uma droga potente que causa alterações tanto agudas como crônicas em quase todos os sistemas neuroquímicos
   • " Uma doença crônica com fatores genéticos, psicossociais e ambientais, frequentemente progressiva e fatal, caracterizada por dificuldade em controlar o consumo de bebida, preocupação com a droga álcool, uso do álcool apesar das consequências futuras e distorções do pensamento, especialmente negação" - National Council on Alcoholism and Drug Dependence e American Society of Addiction Medicine

2. Epidemiologia:

   • O álcool é a droga mais produzida e consumida, que causa mais dependência em todo o mundo
     • Principalmente ao sexo masculino, em especial, a adultos jovens, porém crescente em escala no sexo feminino
       • Entre os jovens, está envolvido com absenteísmo escolar, vandalismo, problemas com a policia, traumas e com atividade sexual de risco
   • No mundo, cerca de 4% das mortes (6,2% para homens e 1,1% para mulheres) são atribuidas ao álcool, mais qu8e HIV/ Aids ou tuberculose.
   • O consumo de bebidas alcoólicas está diretamente associado as mortes e invalidezes por causas externas, negligência e abuso a crianças.
     • O consumo de álcool no Brasil segue um padrão em que 48% são abstinentes, 24% bebem frequentemente e de modo excessivo e 29% são bebedores pouco frequentes e não fazem uso excessivo.

3. Fatores de risco

   • Diversos modelos e teorias para a compreensão de pessoas em uso prejudicial do álcool
     • Teorias psicológicas: Efeitos prazerosos do álcool como relaxamento, aumento da autoestima, diminuição da dor psicológica relacionadas a baixas doses
       • Teorias psicodinâmicas: associam a alguns usuários de álcool uma fixação na fase oral do desenvolvimento psicossexual.
         • Teorias comportamentais: Importância das recompensas relacionadas a utilização do álcool e a suas contribuições na decisão em beber novamente
           • Teorias socioculturais: Observação de grupos sociais e a influência de seus costumes
             • Teorias genéticas: Maiores riscos de problemas com o álcool entre familiares próximos de pessoas dependentes, entre irmãos gêmeos de dependentes e entre crianças adotadas advindas de pais dependentes.

4. Metabolismo do álcool:

   • O metabolismo do etanol a acetaldeído envolve duas vias distintas, a via da enzima álcool desidrogenase (ADH) e, a via do sistema microssômico de oxidação do etanol.
     • A via ADH que fazem parte enzimas localizada no fígado converte o etanol em acetoaldeído
       • No processo de conversão do etanol a acetaldeído, forma-se NADH, cujo excesso de produção pode gerar distúrbios metabólicos relacionados ao alcoolismo crônico, como a acidose lática e a hipoglicemia
     • O acetaldeído então é convertido a acetato por ação da enzima aldeído desidrogenase (ALDH).
       • A atividade da ALDH é inibida pelo fármaco dissulfiram, utilizado para o tratamento da dependência ao álcool. O consumo de álcool concomitante ao uso de dissulfiram gera acúmulo de acetaldeído, ocasionando náuseas, rubor facial, tontura e cefaleia
     • Somente de 3% a 10% do álcool ingerido é excretado pelos pulmões e rins

5. Intoxicação alcoólica / Quadro Clínico

   • Intoxicação aguda:
     • condição autolimitada, gerando alterações físicas e psíquicas capazes de interferir no seu funcionamento normal.
   • Seus estágios vão desde uma embriaguez leve até o coma.
   • Intoxicação alcoólica
     • Euforia, excitação, alteração da atenção incoordenação motora, ataxia, alteração do humor, da personalidade,comportamento, náuseas e vômitos, disartria, amnésia, hipotermia, coma e morte - bloqueio respiratório central.
   • Abstinência
     • Sinais e sintomas: Cerca de 6h após a diminuição ou interrupção do uso de álcool. O tempo e intensidade do uso diretamente proporcional a gravidade da apresentação.
     • O quadro está relacionado com o aumento da atividade do SNA
       • Tremores de extremidades , agitação psicomotora, ansiedade, alteração do humor e insônia, sudorese, cefaléia, náuseas e vômitos, taquicardia e aumento da PA.
       • Delirium por abstinência de álcool é uma emergência médica que pode resultar em morbidade e mortalidade

6. Diagnóstico;

   • Exame físico: Deve abranger todos os sistemas
     • O manejo inicial : Assegurar que haja a interrupção da ingesta de álcool, posicionar o paciente em decúbito lateral de modo a evitar a broncoaspiração de conteúdo gástrico e ainda depressão respiratória
       • O exame físico deve ser completo e realizado o quanto antes buscando complicações agudas (TCE, hipoglicemia, sangramentos, crises hipertensivas) e crônicas (hepatomegalia e desnutrição).
     • Sinais do uso excessivo:
       • Elevação da pressão arterial, telangiectasias, tremores de extremidades e hepatomegalia
   • Abordar nas consultas pois quanto antes for possível identificar e manejar esse problema, melhor para o paciente
     • Anamnese deve questionar se há consumo de bebidas alcoólicas como: Frequência, quantidade, tempo de consumo, história familiar quanto ao álcool
       • Questionário (CAGE): 2 ou + respostas positivas do cage indica uso abusivo de álcool
       • Questionarjo AUDIT: Composto por 10 perguntas que avalia o padrão de consumo no último ano

7. Complicações patológicas

   • doenças hepáticas: esteatose hepática, hepatite alcoólica, cirrose
     • gastrite, pancreatite, miocardiopatia ( arritmias e hipertensão)

8. Complicações psicopatológicas:

   • Demência de Korsakoff, delirium tremens, convulsões, cefaleia, distúrbios do sono, déficit de memória, neuropatia periférica, alucinose alcoólica, suicídio, transtorno do humor

9. Tratamento: Psicoterapia, Benzodiazepínicos e Suporte