Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al grave

Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al grave

1. Enfermería se encarga de satisfacer las necesidades humanas, los determinantes de salud y atiende tanto al individuo sano como enfermo.

2. Se creía que enfermería era independiente sin embargo, se a notado que es mas satisfactorio trabajar en equipo con otros profesionales de salud pues aportan con sus conocimientos cuyo objetivo común es el paciente

3. Desde Florence Nightingale a la actualidad enfermería a experimentado grandes transformaciones científico-técnico basado en el ser, en el hacer y en el saber sin dejar de lado las etapas del PAE

4. El profesional de enfermería que debe adoptar ciertas cualidades como autoridad, anécdota, suposición, presunción, intuición, experiencia, tradición, opinión, comparación y consenso

5. Los modelos de pronóstico

   • Son aquellos que ayudan a evaluar el estado clínico para intervenir de la mejor manera y disminuir el riesgo de secuelas, el correcto funcionamiento de UCI, empleo adecuado de nuevas tecnologías y análisis de protocolos.

6. Por lo general UCI posee una cultura particular y se resiste al cambio, está área requiere de más personal de enfermería pues el trabajo es mayor en procesos de alto conocimiento y rapidez.

7. Las áreas mas exitosas son aquellas que usan cuidadosamente los recursos de enfermería pues depende del administrador.

8. El objetivo está en que los profesionales disfruten de su trabajo y sepan actuar razonablemente; como también administrar adecuadamente los recursos de todos modos la responsabilidad debe ser asignada.

9. La atención crítica implica la integración de la práctica, educación y profesionalidad para un infalible PAE con el fin de ganar profesionalidad, responsabilidad, autonomía y liderazgo.

10. TISS-28

    • Es un recurso para medir la intensidad del tratamiento cuantificado en las intervenciones médicas para vigilar la carga de trabajo y establecer asignación enfermero-paciente. También mide la gravedad de la enfermedad y costos hospitalarios.
    • Ha sufrido modificaciones de acuerdo a las nuevas tecnologías quedando 71 áreas de calificar nuevamente se presento excesivo tiempo y confusión al usar lo que se simplifico
    • Empleo
      • Determinar la gravedad de la enfermedad (más precisos APACHE II y III)
      • Determinar el número de enfermeros de acuerdo al puntaje diario
      • Evaluar el uso común de las camas de UCI
      • Reconocer precozmente las necesidades futuras y número de camas en UCI
      • Correlacionar la categoría de le enfermedad con el puntaje TISS
      • Lo costos del tratamiento
    • Lineamientos
      • Los datos deben tomarse todos los días a la misma hora (mañana) y por el mismo observador
      • Verificar si se cumplió con cada rubro en las 24h previas
      • Realizar un TISS-28 del turno previo al egreso del paciente UCI
      • El puntaje debe modificarse de acuerdo a la evolución del paciente caso contrario buscar errores en la interpretación de la información
      • Ciertas intervenciones pueden excluirse (ventilación mecánica y catéteres nasales)
      • Cuando varias intervenciones relacionadas se apliquen en las 24h previas se aplica el puntaje más alto
      • El valorador debe estar capacitado para mejor juicio clínico en la aplicación del sistema

11. El TISS-28 se ajusta al Sistema Nacional de Salud conociendo las alteraciones de salud del individuo de manera sistemática y concisa para elevar la calidad de los cuidados de enfermería

12. Clasificación según el puntaje

    • Clase I: < 10 puntos, no requiere UCI
    • Clase II: 10-19 puntos, estables requieren observación
    • Clase III: 20-39 puntos, estables con monitorización invasiva o no y vigilancia intensiva
    • Clase IV: > 40 puntos, inestable requiere atención constantemente, frecuentes valoraciones y cambios de tratamiento

13. Acciones independientes

    • Generales
      • Educación sanitaria, preparación psicológica y apoyo emocional; normas de asepsia y antisepsia y observación de enfermería
    • Específicas
      • Baño, cambio de ropa, ejercicios respiratorios y pasivos de rehabilitación, digito percusión post aerosol y hemocultivos, entre otros según las necesidades y problema del paciente
    • Innovadas
      • Acciones para dar solución de manera pronta y eficaz a varios problemas (UPP, fiebre, vómito, etc.)

14. Distribución del fondo de tiempo

    • Cumplimiento de indicaciones médicas (480 de 7am-3pm) (960 de 3pm-7am)
    • Entrega y recepción del paciente (30min)
    • Realización del examen físico al paciente (30min)
    • Acciones independientes de enfermería (20min)
    • Necesidades básicas del personal de enfermería (45min)
    • Puede varias dependiendo de la dinámica, cantidad de pacientes, cantidad y calidad profesional de enfermería
    • 595 min equivale a 56 puntos lo adecuado los 125 min sirven para el resto de actividades sin embargo, puede tener un puntaje por situaciones no planificadas

15. La mayoría de los pacientes se encuentran dentro de la clase I, II y III las cuales requieren mayor atención constante.

16. La sobrecarga de trabajo facilita la aparición de errores y dificulta el seguimiento de protocolos

17. Si el personal esta entrenado adecuadamente el tiempo no es un problemas mientras más experiencia más rápida la valoración.