Cefaleia/Enxaqueca

Cefaleia/Enxaqueca

1. Cefaleia primária

   • Doenças cujo sintoma principal, porém não único, são episódios recorrentes de dor de cabeça
     • Enxaqueca/Migrânea
     • Tensional
       • Mais frequente
         • sensação de aperto
     • Em salva
       • cefaleia trigêmino-autonômica
         • 85% são do sexo masculino
           • dor excruciante, unilateral, 15 a 180 minutos
             • 1 a 3 meses de duração, 1 a 8 crises por dia
               • Despertado à noite pela crise
                 • Associado a ingestão de álcool
                   • É necessário a realização de exames complementares
                     • Acompanha alterações autonômicas (lacrimejamento, rinorreia, miose, ptose ipsilateral)
                       • Tratamento: O2 a 100% por 20 minutos; Triptano. Profilático: Veramapil
     • Por ato sexual
       • Rara; durante o ato sexual
         • pre-orgastica (durante o ato): aumenta de acordo com o esforço
           • orgastica (após o ato sexual): subita, explosiva e de intensidade grande
             • Acomete mais homens, 40 anos
               • Pode durar até 24 h
                 • Pode estar relacionado a outros tipos de dores de cabeça, obesidade e estresse
     • Cervicogênica
       • Disfunção orgânica e funcional da região cervical
         • Postura inadequada
           • Acomete mais mulheres
             • 35 a 45 anos
               • Dor em peso, aperto ou latejante, ocipital, frontal e ocular (pre ou retro)
                 • Dor no ombro, no braço, rigidez do pescoço
                   • fotofobia pode estar associado
   • Diagnóstico de exclusão

2. Cefaleia secundária

   • Sintoma de uma doença subjacente, neurológica ou sistêmica
     • Meningite
     • Dengue
     • Tumor cerebral
     • Hemorragia subaracnóidea
       • pior cefaleia da vida
     • Traumatismo craniano
     • Infecções sistêmicas
     • Glaucoma
   • MNEMÔNICO SNOOP: SINAIS DE ALERTA
     • S - Systemic
       • Sinais sistêmicos como toxemia, rigidez da nuca, rash cutâneo
     • N - Neurologic
       • Déficits neurológicos focais, convulsão
     • O - Older
       • início após 50 anos
     • O - Onset
       • início súbito ou primeira cefaleia
     • P - Pattern
       • mudança de padrão da cefaleia previa ou cefaleia progressiva
   • REDFLAGS

3. Enxaqueca

   • Conceito e quadro clínico
     • Ataques de cefaléia moderada ou intensa e sintomas neurológicos e sistêmicos reversíveis. Sintomas associados incluem fotofobia, fonofobia, alodinia cutânea e sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos.
     • Podem apresentar sintomas neurológicos, como vertigem, tontura, zumbido e comprometimento cognitivo.
     • Pode ser com aura ou sem aura
   • Epidemiologia
     • 12 a 15% da população
       • Mais comum em mulheres de 30 a 39 anos
   • Fator de risco
     • Ansiedade, depressão, síndrome do intestino irritável
       • cafeína, obesidade
   • Diagnóstico
     • Essencialmente clínico
       • Imprescindivel uma anamnese completa e o exame neurológico completo
     • 5 episodios de dor, 4 a 72 horas com ou sem tratamento, ser maior que 2 caracteristicas: unilateral, pulsatil, piorar com exercicio fisico; ou apresentar nauseas, vomitos ou foto ou fonofobia
     • Exames complementares de imagem somente se necessário para diagnóstico diferencial
   • Tratamento
     • Fase aguda
       • Analgesia
         • Paracetamol, AINES
       • Antieméticos
       • Triptanos
         • Não é recomendado para pacientes hipertensos
       • Opióides devem ser evitados pois há risco de cronificação da cefaleia
       • Neuropilético
         • Clorpromazina
     • Profilático
       • Acupuntura
       • Toxina botulínica
       • Propanolol
       • Antidepressivos tricíclicos
       • Bloqueadores dos canais de cálcio
       • Inibidores de recaptação de serotonina
     • Anticorpos monoclonais
       • tratamento mais custoso

4. Cefaleia tensional

   • Conceito/ Quadro clínico
     • Intensidade fraca ou moderada, sensação de aperto ou pressão. Geralmente é bilateral.
     • Pode ser frontal, occipital ou holocraniana
     • A dor melhora com atividades físicas
     • Surge no final da tarde
     • Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
   • Epidemiologia
     • Prevalência na quarta década
     • Mulheres são mais acometidas que os homens
   • Etiologia
     • Estresse físico (cansaço, exagero de atividade física), muscular ou emocional
     • fator genético parece estar envolvido
   • Diagnóstico
     • Clínico
       • Critérios diagnósticos A a E
   • Tratamento
     • Analgésico ou AINES
       • Quando estiver em crise
     • Profilático com amitriptilina, porém não se faz muito o profilático nesse caso
     • Não farmacológico
       • Acupuntura
         • Psicoterapia
           • TCC

5. Cefaleias Explosivas

   • Cefaleias subagudas
     • Cefaleias agudas
       • Cefaleia crônica
         • persiste dias, meses ou anos
           • Recidivantes
           • Persistentes
         • Progressiva
           • Não progressiva
       • insidiosa, poucos dias
         • Emergentes
         • Não emergentes
   • súbita, fração de segundos

6. Cefaleia por abuso de medicamentos

   • interação entre o agente terapêutico usado de maneira excessiva em um paciente previamente suscetível
   • 1 a 2 % da população em geral
   • Mais comum nas mulheres.
   • Fatores de risco: ansiedade e depressão
   • Relação com baixo nivel socioeconômico
   • Enxaqueca geralmente é a doença de base mais prevalente