Williams, 5 anos

Williams, 5 anos

1. Dor de crescimento

   • Diagnóstico Diferencial
     • Dores articulares presentes pela manhã, ao acordar, com ou sem inchaço articular, mas evoluindo com restrição de movimentos pode ser indicativo de uma doença autoimune como a artrite idiopática juvenil.
     • Dor unilateral ou dor que persiste na manhã do dia seguinte deve levar a exclusão de possibilidades, tais como osteomielite, leucemia, tumores ósseos, artrite e outras
     • Dores que surgem durante o dia e/ou se gravam com a atividade física devem levar a pesquisa de dores de origem mecânica
     • Dores noturnas podem ocorrer em síndrome de hipermobilidade articular, leucemia e osteoma osteóide
     • Dores em membros podem ter diferentes causas: autoimune/inflamatórias, infecciosas, hematológicas, vasculares, neoplásicas, traumáticas e estruturais, metabólicas e síndromes de amplificação dolorosa. O pediatra investigará a possibilidade de cada uma delas. Crianças nos primeiros episódios de dor - ou com história não característica de dor de crescimento, ou com alguma alteração no exame físico – deverão ser investigadas quanto a presença de sinais e sintomas compatíveis com outras causas de dor, exames de laboratório ou de imagem.
     • A artrite idiopática juvenil (AIJ) merece uma atenção especial, pois é uma doença crônica e progressiva, definida como presença de artrite em uma ou mais articulações em período igual ou superior a seis semanas em crianças com menos de 16 anos. A artrite pode se manifestar de modo pouco alarmante ou sintomático, às vezes com exames laboratoriais normais ou inespecíficos. Apesar de ser a causa mais frequente de artrite em crianças, ela não é comum e, por isso, pode não ser considerada na investigação inicial. A falta de diagnóstico precoce levará ao tratamento tardio e maiores chances de evoluir com sequelas e com perda da qualidade de vida.
       • Questionário de triagem para identificar casos de AIJ
     • Síndrome de Legg-Calvé-Perthes Definição: Caracteriza-se pela necrose avascular da região proximal do fêmur, principalmente da cabeça femoral, dada a interrupção do suprimento vascular nessa localização. Doença autolimitada de etiologia idiopática, acomete o quadril de crianças entre 4-10 anos de idade.
       • Paciente apresenta dor no quadril progressiva, insidiosa, podendo apresentar clássica irradiação para o território do nervo obturatório (face medial da coxa e do joelho). A dor piora com atividades e melhora com repouso;
   • Sintomatologia
     • O inicio das crises vem geralmente entre 3 a 6 anos, surgem à noite ou de madrugada, às vezes tão intensas que levam ao choro, em ambos os sexos. A história detalhada, obtida com a cooperação da família e da criança, é tipicamente bilateral em 80% dos casos, localizada na parte anterior das coxas, canelas panturrilhas e atrás dos joelhos, sendo raro o envolvimento dos membros superiores.
     • As dores surgem à noite ou de madrugada, às vezes tão intensas que levam ao choro. Na manhã seguinte, a criança está totalmente assintomática e não apresenta nenhuma limitação física. É rara a ocorrência diária e o intervalo entre as crises varia de alguns dias, semanas ou meses. Há casos em que os pais notam uma relação entre o aumento de atividade física e a dor, mas isso não é constante.
   • Exame físico
     • O exame físico da criança com dor de crescimento é normal. Ela caminha normalmente, a coluna e as extremidades não apresentam deformidades, nem restrição de movimentos. Não existe fraqueza muscular, nem alteração dos reflexos. A presença de articulações inchadas, massas palpáveis, dor ao movimento dos membros ou à palpação indicam a necessidade de exames de laboratório e de imagem em busca de outros diagnósticos.
   • Tratamento
     • Medicamentoso
       • Antiinflamatórios
         • Ibuprofeno20mg/ml---(frasco) Oferecer 500-1000mg/dose, 20-40gotas, 4x/dia
       • Sulfato Ferroso
       • Albendazol e Secnidazol
     • Não medicamentoso
       • Massagem nas regiões doloridas
       • Orientações à família sobre a fase de crescimento e normalidade
       • Encaminhamento para o nutricionista

2. Fatores de risco

   • idades maternas extremas(<19anos e >35 anos)
   • baixo peso ao nascer
   • baixa escolaridade materna
   • gemelaridade
   • intervalo intergestacional curto (inferior a 2 anos), criança indesejada
   • desmame precoce, mortalidade em crianças menores de 5 anos na família, condições inadequadas de moradia, baixa renda e desestruturação familiar

3. Diagnóstico

   • Média de altura se comparado aos pais
     • média das alturas + 6,5cm(homens) e - 6,5cm (mulheres)
   • Exames de sangue: utilizados para avaliar causas hormonais e genéticas dos distúrbios de crescimento
   • radiografias úteis para investigar neoplasias, infecções e causas traumáticas
     • RX de membros inferiores: normal
   • RM para visualizar lesões não detectadas em radiografia simples, como a doença de Leg-Perthes-Calvé, fase inicial da osteomielite e neoplasias
   • Alterações do hemograma e aumento de valores nos marcadores de inflamação, VHS, PCR, afastando inflamação e/ou infecção diferenciando do diagnóstico de dor de crescimento
   • Exames laboratoriais normais
     • Exames laboratoriais
       • Hemograma
         • Normal
       • Prova de atividade inflamatória
         • negativa
   • Cintilografia óssea necessária em casos de doença óssea difusa, como a osteomielite crônica multifocal ou metástases de câncer
   • Alterações no hemograma e aumento de valores nos marcadores de inflamação, tais como a velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa, são úteis em detectar inflamação e/ou infecção, afastando o diagnóstico de dor de crescimento.
     • Hemograma: leucocitose ou leucopenia, presença de blastos, anemia normocítica e normocrômica, plaquetopenia

4. Fisiopatologia

   • Fases de crescimento
     • Conforme é observado nas curvas de velocidade de crescimento, na vida extra-utetina, o período de maior crescimento equivale ao nascimento até os primeiros cinco anos de vida, principalmente nos dois primeiros anos. Sendo este o período mais vulnerável para distúrbios no crescimento
   • Dores em MMII e manchas roxas na pele
     • equimose acumulo de sangue em uma região da pele
       • contusão
       • pós-operatório
       • uso de anticoagulantes
       • plaquetas baixas
       • hemofilia
       • Dengue
       • Leucemia
         • febre baixa, hepatoesplenomegalia, linfatenopatia, sangramento(oetéquias e equimoses), dor óssea e massa mediastinal, linhas radiolucentes metafisárias
     • Com o tempo essas dores vão passar
   • Distúrbios
     • Dificuldade na absorção de nutrientes. Exemplo; Doença celíaca em que afeta o intestino. Além de levar a dificuldade de absorção pós ingerir glúten, dificultando a absorção intestinal.
     • Herança familiar de estatura baixa/alta
       • Na história familiar é possível detectar história de dor de crescimento em 20% a 47% dos parentes de primeiro grau
     • Deficiência hormonal do hormônio do crescimento (GH)
     • Doenças genéticas: DNA é o que determina nossas características físicas, inclusive o crescimento. Algumas doenças genéticas, como Sd. de Turner com monossomia do cromossomo X muito comum no sexo feminino, podendo apresentar cardiopatias e dismorfismos faciais. Sd de Prader Will com baixa estatura e dificuldade no desenvolvimento com alimentação baixa na primeira infancia e possibilidade de obesidade morbida posteriormente
     • Falta de nutrientes na alimentação - para crescimento e desenvolvimento normais em que existem nutrientes que as crianças necessitam consumir
       • Vitamina A - grande fonte de nutrientes para o crescimento à noite. Exemplo: manga, fígado, cenoura e batata doce.
       • Zinco: atua no controle dos hormônios de crescimento e reduz os riscos de infecção. Fontes; carnes vermelhas, amêndoas e feijão
       • Ferro: melhora a circulação de oxigênio pela corrente sanguinea. Fonte; carne vermelha e espinafre
     • A velocidade de crescimento pós-natal é particularmente elevada até os dois primeiros anos de vida, com declínio até os cinco anos de idade. A partir do quinto ano, a velocidade de crescimento é particularmente constante, de 5 a 6cm/ano até o início do estirão na adolescência que ocorre a partir dos 11 anos em meninas e a partir dos 13 anos em meninos.
       • O crescimento pode ser classificado por meio de dois tipos de curvas
         • Curva de distância ou de crescimento longitudinal
         • Curva de velocidade de crescimento
     • Fatores extrínsecos
       • Cuidados gerais com a criança
       • Alimentação adequada
       • Infecções
       • Alimentação

5. REFERÊNCIAS

   • CURADO, Mariana Oliveira et al. Consulta de puericultura em crianças em um centro de educação infantil em Várzea Grande–MT. Anais da Mostra Científica do Programa de Interação Comunitária do Curso de Medicina, v. 2, 2019.
   • DA SILVA ROSA, Mariane; ANDRADE, Ana Helena Gomes. Perfil nutricional e dietético de crianças com transtorno espectro autista no município de Arapongas Paraná. Revista Terra & Cultura: Cadernos de Ensino e Pesquisa, v. 35, n. 69, p. 83-98, 2019.
   • GOES, Andréa Ferreira; DA SILVA LEITE, Ingrid. A Importância do Enfermeiro no Programa do Crescimento e Desenvolvimento Infantil. Saúde e Desenvolvimento, v. 10, n. 6, 2017.
   • DO, CONSULTA INTERPROFISSIONAL NO ACOMPANHAMENTO. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL (C&D): NA ESTRATEGIA DA SAÚDE DA FAMILIA (ESF).

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