CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA

1. A criptorquidia ou testículos que não desceram ocorre quando um ou os dois testículos não conseguem descer até a bolsa escrotal. Em geral, é unilateral, mas pode ser bilateral em 30 % dos casos. Os testículos podem ficar retidos na região inferior do abdome, no trajeto de descida pelo canal inguinal, ou na parte superior do escroto. Embriologicamente, o testículo tem origem intra-abdominal e, no decorrer da gestação, há migração do mesmo para a bolsa escrotal passando pelo canal inguinal, através de uma estrutura embriológica denominada gubernáculo. Entretanto, este fenômeno pode não ocorrer antes do nascimento, levando à criptorquidia. Esta condição acomete cerca de 1% dos meninos até 1 ano, idade em que a grande maioria já sofreu regressão pela migração espontânea do testículo

2. Embora seja uma malformação com uma incidência bastante alta, a etiologia e os marcadores moleculares de futura infertilidade e malignidade ainda não se encontram totalmente esclarecidos. A criptorquidia é uma conhecida manifestação de anormalidades cromossómicas, sendo um componente comum de mais de 50 síndromes de múltiplas anomalias congénitas.

3. Qualquer fator que interfira com o normal trajeto do testículo até à sua bolsa anatómica, seja ele ambiental, hormonal, hereditário, anatómico ou social. Os principais fatores de risco envolvidos são: •Na fecundação: quando são usadas técnicas de reprodução medicamente assistida. •Durante a gravidez: mãe e/ ou pai fumador(s), consumo de álcool por parte da mãe, Diabetes Mellitus e/ ou Hipertensão Arterial gestacional, entre outras intercorrências que comprometam o normal desenvolvimento do feto. •No parto: a prematuridade do recém-nascido e complicações durante este procedimento. •No recém-nascido: alterações do peso à nascença(baixo peso), mal formações fetais detetadas após o parto e situações de predisposição genética, verificando-se um risco 4 a 6 vezes maior para um recém-nascido com um elemento na família afetado por esta malformação.

4. A manifestação clínica principal da criptorquidia é ausência de um ou dos dois testículos no escroto. O testículo pode não ser palpável ou ser sentido fora do anel inguinal. Em geral, a descida espontânea ocorre nos primeiros 12 meses de vida. Se após 6 meses o testículo ainda não tiver descido, é pouco provável que ele o faça de forma natural. Nos meninos com criptorquidia, as anormalidades histológicas do testículo refletem alterações intrínsecas do órgão ou efeitos adversos das condições existentes fora da bolsa escrotal. Há atraso do desenvolvimento das células germinativas, alterações dos túbulos espermáticos e quantidade reduzida de células de Leydig. Quando os testículos não descem para a bolsa escrotal, essas alterações progridem com o tempo.

5. As consequências da criptorquidia são infertilidade, câncer (risco 2〱 a 4〱 vezes maior), torção testicular (risco 1〱 vezes maior) e possíveis efeitos psicológicos de um escroto vazio. Como regra, os homens com criptorquidia unilateral geralmente têm contagens baixas de espermatozoides, esperma de qualidade inferior e índices baixos de fertilidade em comparação com os homens com testículos posicionados normalmente. Os homens com criptorquidia bilateral têm azoospermia. Em geral, hérnias inguinais indiretas acompanham a falha de descida dos testículos, mas raramente causam sintomas. O diagnóstico da criptorquidia e o tratamento precoce são importantes para evitar consequências adversas.

6. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo realizado com a história clínica e o exame físico. Este deve ser realizado em ambiente aquecido, com o paciente relaxado, começando pela inspeção da bolsa escrotal, cuja assimetria já levanta a hipótese de criptorquidia unilateral. A palpação deve ser suave, utilizando-se sabão ou talco para que a mão deslize sobre o ligamento inguinal, desde a espinha ilíaca ântero-superior até a entrada do escroto. Esta manobra consegue evidenciar um "ressalto" testicular, permitindo a localização gonadal. A seguir, com a mão esquerda comprimindo o funículo espermático de cima para baixo (inibindo o reflexo cremastérico) e com a direita tracionando o testículo distalmente, determina-se a localização testicular sob tração, que representa o ponto mais distal que o funículo espermático permite à descida testicular.

7. Deve distinguir a criptorquidia do testículo retrátil. Neste segundo caso, ele é levado para o escroto com facilidade, mas pode voltar a se alojar na região próxima à raiz da bolsa. # Exames complementares: As técnicas mais modernas usadas para localizar os testículos são ultrassonografia (i. e., visualização dos testículos por registro dos pulsos de ondas ultrassônicas direcionadas aos tecidos), flebografia e arteriografia gonadais (i. e., radiografias das veias e das artérias dos testículos depois de injetar um contraste) e laparoscopia (i. e., exame do interior do abdome usando um instrumento de visualização). Em um recémnascido com sexo genético feminino, a hiperplasia suprarrenal deve ser considerada nos recémnascidos com fenótipo masculino e testículos bilateralmente fora da bolsa escrotal.

8. O tratamento da criptorquidia é essencialmente cirúrgico. A técnica cirúrgica empregada na maioria dos casos é a orquidopexia por acesso inguinal. O uso de gonadotrofina coriônica humana (hormonioterapia) para o diagnóstico e tratamento de testículos criptorquídicos já foi recomendada como rotina no passado

9. APG- S15P1: "Ninho Vazio".

   • Grupo 3- Participantes: Arthur Eigenheer (Secretário), Camila Fonseca (Coordendora), Isadora Carvalho, Laura Eigenheer, Maria Paula, Raimundo Neto, Raquel, Lysbela, Nickolle Beckman.

10. Objetivos: 1- REVISAR A EMBRIOLOGIA DA GÔNADA MASCULINA (PROCESSO DE DESCIOA) E A INFLUÊNCIA HORMONAL NESSE PROCESSO. 2- COMPREENOER A ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA CRIPTORQUIDIA. 3- DISCUTIR OS FATORES DE RISCO, QUAORO CLINICO E COMPLICAÇES OA CRIPTORQUIDIA. 4- ANALISAR O DIAGNOSTICO E TRATAMENTO OA CRIPTORQUIDIA.

    • REFERENCIA: PORTH, Carol Mattso; Sheilla C; Fisiopatologia. 9aed. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan, 2016.