Colelitíase

Colelitíase

1. ANATOMIA

   • fundo
     • corpo
       • infundíbulo
         • colo

2. IRRIGAÇÃO

   • Tronco Celíaco
     • Hepática comum
       • Hepática direita
         • Artéria cistica

3. FISIOLOGIA

   • concentra e armazena bile no jejum
     • produz muco e HCO3 e absorve água e HCL
       • capacidade 40/50 ml
         • maior capacidade absorvita por unidade
           • transporte ativo de NaCl

4. BILE NORMAL

   • água, eletrólitos
     • solutos orgânicos
       • sais biliares
         • sintetizados no hepatócitos a partir de colesterol
           • ajudam absorver gordura no ID
             • circulação entero hepática
               • reabsorção dos sais
       • colesterol
         • pouco
           • bile não litogênica
         • muito e lectina /sais b. diminuido
           • bile litogênica
       • fosfolipídeos
         • lectina
       • 500-1000ml dia
       • pigmentos biliares
   • composição
     • Na, Cl, K
       • Bilurrubina
         • Bicarbonato

5. MOTILIDADE B.

   • colecistocinina 75%
     • secretina e n. vago 25%
       • ação coordenada com esfincter de oddi

6. BACTERIOLOGIA

   • normalmente estéril
   • Escherichia coli
   • Klebsiela

7. TIPOS DE CÁLCULOS

   • colesterol 70-90%
   • Pigmentares
     • Bilirrubinato de cálcio
       • castanhos/marrom
         • negros/pretos
   • Lama Biliar
     • Precusora de cálculos
       • não obrigatoriamente
         • reversível
           • NPT e jejum prolongado
             • ass colecistite alitiásica

8. FR

   • I, F, H.G, Ob, Raça, Hemólise crônica
   • Perda rápida de peso, DM, cirrose hepática
   • Medicamentos, dieta
   • Hiperlipidemia, Fibrose cística do P.
   • Inf. Biliar, NPT
   • 4 F

9. EVOLUÇÃO DA LITÍASE

   • 10-30% sintomáticos em 2 anos
   • CA de vesícula: 70/80% tem cáculo

10. QUADRO CLÍNICO

    • 85% assintomáticos
    • cólica/dor biliar
      • sintoma mais frequente
    • duração menor que 6 hrs
    • Local: HD, epig e dorso
    • náuseas e vômitos
    • causa: obstrução do ducto cistico

11. DIAGNÓSTICO

    • Ultrassom
      • Padrão ouro
      • Raio X
        • 15% cálculos radiopacos

12. OPERAR

    • sintomáticos
    • assintomáticos
      • DM, NPT, cirrose
      • Idade, candidatos a transplante
      • anemia falciforme
      • cáculos >2,5 cm
    • COLECISTECTOMIA ABERTA
      • Mediana supra umbilical
      • subcostal direita (kocher)
    • VIDEOLAPAROSCOPICA
      • C.I
        • Peritonite generalizada
        • choque séptico
        • coagulopatia grave
        • CA de vesícula
        • 3º trimestre de gravidez

13. COMPLICAÇÕES

    • Colecistite Aguda
    • Vesicula hidrópica
    • Fistula biliar
    • Ileo biliar
      • obstrução do ID
      • >2,5 cm
      • 25% acima dos 65 anos
    • Coledocolitiase
    • Perfuração
      • Livre
      • localizada
      • p/ viscera oca