Pré-Operatório (2)

Pré-Operatório (2)

1. Alimentação - Jejum

   • Anestesia geral – jejum de no mínimo 8 horas (evita secreção gástrica e possivelmente broncoaspiração, durante a indução anestésica ou a intubação orotraqueal). Anestesia peridural ou epidural (menor risco da complicação anterior) – jejum não precisa ser tão rigoroso, mas pode haver complicações durante o procedimento e precisar de anestesia geral. Recomenda-se jejum de no mínimo 8 horas. Pacientes obesos, gestantes, portadores de hérnia hiatal, ou com grandes tumores intra-abdominais, tem maior risco de broncoaspiração e devem fazer jejum de 12 horas. Intervenções sobre o tubo digestivo necessitam de dieta especial.

2. Suspensão de medicamentos

   • Anticoagulantes orais: vida média prolongada; substituir por heparina (5 dias antes), e suspender 6 horas antes do procedimento e reiniciada 24-48 horas depois. Operações de urgência: transfundir plasma fresco (15-20ml/kg), para garantir níveis adequados dos fatores de coagulação. O INR deve estar menor ou igual a 1,5 para ser permitido intervenção cirúrgica.
   • Antiagregante plaquetário: AAS, suspender 10 dias antes da intervenção.
   • AINES: alteram a função plaquetária, suspender 24-48 horas antes da operação
   • Antidepressivos: em especial os IMAO devem ser retirados 3-5 dias antes do ato cirúrgico.
   • Hipoglicemiantes orais: substituir por NPH ou insulina regular na véspera do ato cirúrgico, para evitar hipoglicemia. Pacientes em uso de NPH devem usar 1/3-1/2 da dose pela manhã da operação.

3. Antibioticoprofilaxia

   • Pacientes ASA I e ASA II submetidos a intervenções limpas e de curta duração não necessitam de ATB profilaxia, exceto imunodeprimidos e/ou com próteses, com grandes dissecções, e algumas operações vasculares e oftalmológicas em pode ocorre amputação e cegueira, respectivamente.
   • Procedimentos cirúrgicos infectados requerem terapêutica antibiótica e não profilaxia. A antibióticoprofilaxia cirúrgica visa apenas as infecções do sítio cirúrgico e não previne comprometimentos respiratórios e urinários.
   • A escolha da droga para profilaxia deve considerar a microbiota que coloniza habitualmente o órgão manipulado, dados epidemiológicos acerca dos agentes mais frequentes após cada tipo de operação.
   • Operações
     • LIMPAS (hérnia com prótese, mama, intervenção vascular e ortopédica com prótese, cardíaca, neurocirurgia sem prótese e torácica do mediastino)
       • Germe mais frequente: S. aureus. Droga: cefalosporina de primeira geração
     • Potencialmente contamindas (árvore traqueobrônquica, estômago/duodeno com hipocloridria, jejuno sem obstrução, vias biliares, histerectomias, cesarianas)
       • Germe mais frequente: enterobactérias. Droga: amoxicilina/clavulanato
     • Possivelmente contaminadas (jejuno com obstrução, íleo, cólon, reto, apendicite aguda sem perfuração)
       • Germes mais frequentes: Gram negativos aeróbios e anaeróbios. Drogas: gentamicina + clindamicina ou metronidazol; amoxicilina/clavulanato; ampicilina/sulbactam; cefoxitina.
     • Potencialmente contaminadas (neurocirurgia através da mucosa, cabeça e pescoço, esôfago)
       • Germes mais frequentes: aeróbios Gram positivos e negativos e anaeróbios da cavidade oral. Droga: amoxicilina/clavulanato .
   • Iniciar o antimicrobiano muito antes, ou depois do início da operação, reduz a eficácia da profilaxia. Recomenda-se administrar ATB somente durante o ato operatório, pois prolonga-lo não aumenta sua eficácia, mas sim os efeitos adversos, como resistências e os custos

4. Preparo da pele

   • Orientar o paciente para uma boa higiene e banho no dia anterior lavando principalmente a área a ser incisada com soluções degermantes. Na sala, realizar degermação com soluções antissépticas de polivinil-pirrolidona-iodo ou clorexidina.
   • Tricotomia: Depilação com lâmina aumenta risco de infecção da ferida operatória. A depilação deve ser realizado o mais próximo da cirurgia ou na sala cirúrgica.

5. Idosos > 65 anos

   • Capacidade cognitiva e capacidade de compreensão ---> mini cog.
   • Depressão - avaliado pelo patient health questionnaire-2
   • Delirium pós-operatório - avaliar fatores e risco pós-operatório
   • Álcool e abuso de substâncias - Questionário CAGE
   • Avaliação cardíaca e pulmonar
   • Fragilidade - pontuação da fragilidade
   • Documentar estado funcional e quedas - qualquer déficit de visão, audição e deglutição deve ser documentado. Avaliara marcha através do test timed up and go.
   • Estado nutricional - percentual de perda de peso, IMC, dobra cutânea triciptal, circunferência muscular da região mediana do braço
   • Histórico medicamentoso
   • Tratamento e expectativas da cirurgia
   • Exames diagnósticos - sempre verificar Hb, teste de função renal e albumina.