Trombose

Trombose

1. Definição

   • formação de coágulo sanguíneo (trombo) dentro de vasos intactos, não lesados.

2. Achados laboratoriais

   • principal exame para diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)
     • Eco Color Doppler Venoso do Membros Inferiores
       • Ultrasom com mapeamento a cores será realizado, de maneira não invasiva
         • diagnóstico e detecção de 98 % a 100%

3. FISIOPATOLOGIA

   • Pode formar-se em qualquer território do sistema cardiovascular
     • Cavidades cardíacas
     • Artérias
     • Veias
     • Microcirculação
   • Trombos são foscos, friáveis e aderentes à parede do vaso ou do coração
   • Aumento da atividade coagulante ou redução na atividade anticoagulante favorece a formação de trombos
   • Envolve o processo de coagulação sanguínea e atividade plaquetária
     • Associada à tríade de Virchow
       • Lesão endotelial
         • Agressões químicas, físicas ou biológicas podem tornar o endotélio pró-coagulante
           • Aumento na síntese de fatores de coagulação
             • Fator VII
           • Aumento na síntese de fatores ativadores de plaquetas
             • TXA2 e ADP
           • Redução na capacidade anticoagulante
             • Menor expressão de antitrombina no glicocálice
           • Perda do revestimento contínuo dos vasos
           • Traumatismo (cateterismo), inflamações e ateroma
         • Expõe a membrana basal
           • Onde as plaquetas aderem-se e são ativadas, iniciando a formação do trombo
         • Ativa a cascata de coagulação sanguínea
       • Alteração no fluxo sanguíneo
         • Aumento ou redução na velocidade do sangue
           • Devido a estreitamentos ou dilatações anormais do sistema circulatório
             • Indução mecânica das plaquetas ao atravessarem as zonas de aceleração e/ou desaceleração abruptas que se formam ao longo da lesão
         • Turbulência no fluxo sanguíneo (não laminar)
           • Endotélio ativado e sem fluxo laminar
             • Plaquetas começam a circular próximas do endotélio
           • Lesa diretamente o endotélio
       • Aumento da coagulabilidade do sangue
         • Defeitos genéticos ou adquiridos
           • Aumento no número de plaquetas
             • Inflamações localizadas ou generalizadas
             • Resposta sistêmica ao parto
           • Maior disponibilidade de fatores pró-coagulantes
           • Redução de inibidores da coagulação
             • Perda urinária (antitrombina III)
             • Síntese anormal
   • Evolução
     • Obstrução total ou parcial da luz do vaso ou das câmaras cardíacas
     • Dissolução (trombólise)
     • Organização
       • Reações que originam canais que permitem o fluxo sanguíneo através do trombo, restabelecendo parcialmente a circulação
         • Recanalização do trombo
     • Calcificação
     • Conolização bacteriana ou fúngica
       • Êmbolos sépticos

4. Diagnóstico

   • Exame físico
     • Sinal de Homans: dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé
     • Sinal da Bandeira: menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro
     • Sinal de Bancroft: dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea
   • Exames laboratoriais
     • O D-dímero (DD) = produto da degradação da fibrina que está presente em qualquer situação onde haja formação e degradação de trombo. Não sendo, portanto, um marcador específico de trombose
       • Sua dosagem deve ser utilizada em pacientes com baixa probabilidade clínica
         • Valores de referência: negativo <350ng/mL e positivo >500ng/mL
   • Exames de imagem
     • USGD
       • Permite avaliar a compressibilidade e o fluxo local porém, apresenta menor acurácia em veias distais, nos membros superiores e em pacientes assintomáticos
     • Flebografia
       • Exame padrão-ouro, porém não é utilizado de rotina pois é muito invasivo

5. Alterações clínicas

   • chamam a atenção clinicamente quando obstruem artérias ou veias, ou dão origem a êmbolos
   • trombos venosos
     • podem causar congestão e edema dolorosos, distais à obstrução
     • tendencia de embolizar pulmões
     • veias superficiais ou profundas das pernas
       • veias superficiais
         • dilatações varicosasa das veias safenas
       • veias profundas (TVP)
         • grandes veias da coxa
           • ao nivel ou acima do joelho
         • causam embolia pulmonar
           • consequentemente infarto pulmonar
   • trombos arteriais
     • embolizar e causar infartos
     • oclusão de vasos importantes
       • consequencias graves, inclusive fatais
   • anormalidades básicas que levam à trombose
     • lesões endoteliais
       • grande velocidade do fluxo de sangue impede a formação de coágulos ( trombos)
     • eatase ou fluxo sanguineo turbulento
       • promovem a ativação endotelial, aumentando a atividade pro-coagulante e adesão dos leucócitos
       • rompem fluxo laminar e permitem plaquetas entrem em contato com endotelio
       • reduzem eliminação e a diluição dos fatores da coagulação ativados pleo afluxo de sangue fresco e por inibidores dos fatores de coagulação
     • hipercoagulabilidade do sangue
       • qualquer distúrbio do sangue que predispoe a trombose
       • distúrbios primários
         • genéticos
       • distúrbios secúndarios
         • adquiridos
     • Tríade de Virchow

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