Fratura Exposta

Fratura Exposta

1. Definição

   • Também chamadas de abertas (comunicando-se com o meio externo). As fraturas expostas são as fraturas com maior índice de complicação, especialmente a infecção óssea (osteomielite)

2. Estabilização da Fratura

   • Tipoias ou moletas
   • Para evitar desvios posteriores
     • Imobilização Externa: Gesso
     • Fixação Externa
       • Realizado em centro cirúrgico, três ou mais pinos ou parafusos são fixados no osso, abaixo e acima do foco de fratura e mantidos juntos por barras externas para permitir a fixação firme da fratura
     • Fixação Interna
       • o aparato fixador encontra-se dentro do paciente
   • Substituição por Endoprótese
     • Alguns ossos têm suprimento arterial precário e, portanto, a fratura em si ou a manipulação cirúrgica da fratura podem causar necrose avascular do osso.

3. Tipos de Ossos

   • Ossos Longos
     • Cilíndricos, de comprimento bem superior à espessura (ex.: fêmur, tíbia, fíbula, úmero, rádio, ulna
   • Ossos Curtos
     • Com equivalência nas três dimensões (ex.: ossos do carpo, ossos do tarso)
   • Ossos Chatos, Planos ou Laminares
     • de comprimento e largura equivalentes (ex.: escápula, ossos da pelve, ossos do crânio)
   • Ossos Irregulares
     • De geometria complexa (ex.: vértebras, osso temporal)

4. Fratura de Tornozelo

   • Definição
     • Fratura em que um ou mais dos maléolos medial, lateral ou posterior estão quebrados.
   • Etiologia
     • queda de baixa energia, lesão por inversão do tornozelo, lesões esportivas, quedas de escada, quedas de altura, acidentes de veículos automotor
   • Fisiopatologia
     • As fraturas do maléolo tipicamente resultam de uma força rotatória oposta à força axia
   • Abordagem
     • Exame Físico
       • A inspeção do tornozelo pode revelar edema ou equimose ao redor do maléolo medial ou lateral, ou de ambos. Pode haver deformidade óbvia no tornozelo.
     • Radiografia de Tornozelo em planos Ortogonais
     • tomografia computadorizada (TC)
       • Fraturas cominutivas quando esclarecimento for necessário
     • RNM
       • dano do ligamento ou do tendão pode ser demonstrado
   • Tratamento
     • Analgésicos
     • Fraturas expostas requerem tratamento de emergência
     • fratura fechada + luxação
       • redução fechada + tala
       • redução aberta + fixação

5. Apresentação Clínica

   • história de trauma, dor e impotência funcional

6. Complicações das Fraturas

   • Infecção (osteomielite) e Artrite Séptica
     • fraturas expostas ou nas fraturas tratadas por cirurgia aberta
   • Lesão Arterial
     • Complicação Rara
   • Síndrome Compartimental
   • Necrose Avascular (Asséptica)
   • Distrofia Simpaticorreflexa (Algodistrofia)
   • Embolia Gordurosa
   • Trombose Venosa Profunda e TEP
   • Consolidação Anormal de Fraturas
     • Consolidação viciosa; Retardo na consolidação; Não consolidação (pseudoartrose).

7. Classificação de Gustillo e Anderson

8. Tratamento

   • Abordagem Inicial
     • Deve ser realizado segundo as recomendações (ABCDE) do ATLS (Advanced Trauma Life Suport)
       • ressuscitação, estabilização clínica do paciente e Analgesia
       • Cobertura da ferida com curativo estéril e imobilização provisória (tala)
       • exame ortopédico do membro afetado com avaliação de pulsos periféricos/perfusão, exame neurológico e avaliação de partes moles.
       • Exame Radiológico
       • Profilaxia contra o Tétano
       • Antibioticoprofilaxia: permanecendo por 48-72 horas
   • Cirúrgico
     • encaminhar o paciente para o centro cirúrgico em até seis horas
     • Após anestesia, assepsia e anti-sepsia podemos explorar a ferida
     • desbridamento dos tecidos desvitalizados e a lavagem mecânicocirúrgica com pelo menos 10 litros de solução salina
     • Avaliar cor, contratilidade, circulação e consistência da ferida
     • fixação da fratura
     • Amputação
       • Escore de MESS
         • índices maiores ou iguais a 7 eram relacionados com 100% amputação.

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