Microbiología de la Caries

Microbiología de la Caries

1. Es un proceso de desmineralización cuya progresión llega a la formación de una lesión irreversible. Antes de que esto ocurra se produce un desequilibrio n contra del hospedador

   • La microbiota de ka placa bacteriana metaboliza los azúcares de la dieta favoreciendo la producción de ácidos orgánicos, que son los responsables de iniciar el proceso de desmineralización dental
     • En condiciones normales, la placa bacteriana no es un ecosistema patológico. Su formación es un proceso normal que ocurre en la boca de todas las personas y su presencia es, hasta cierto punto, beneficiosa, ya que actúa como una barrera frente a la colonización de microorganismos extraorales, a menudo patógenos.
       • El problema se inicia en el momento en que se produce una ingestión frecuente de azúcares, lo que determina en la placa períodos prolongados de gran acidez que con el tiempo ejercen una selección sobre su microbiota.
         • Este ambiente favorece el desarrollo de especies bacterianas que son capaces de producir gran cantidad de ácidos. Esto ocasiona que, aunque la caries sea de etiología polimicrobiana, determinados microorganismos, como estreptococos del grupo mutans y lactobacilos, tengan un protagonismo especial (placa específica).

2. Enfermedad infecciosa, crónica, transmisible, muy prevalente en el ser humano, que se caracteriza por la destrucción localizada de los tejidos duros dentales, por la acción de los ácidos producidos por los depósitos microbianos adheridos a los dientes.

3. TIPOS DE CARIES Y LOCALIZACIÓN

   • La de fosas y fisuras
     • Se presenta en molares, premolares y superficies palatinas de los incisivos superiores
   • La de superficie lisa
     • En las proximales y más raramente en las vestibulares y linguales
   • La radicular
     • Aparece en el cemento o la dentina cuando la raíz está expuesta al medio oral
   • La recurrente
     • Cuando se asocia a una restauración preexistente
   • La localización, la configuración y la progresión de las lesiones de caries sobre superficies individuales están determinadas por diversos factores, entre los que destacan la anatomía e histología dentaria y la formación de la placa bacteriana, que a su vez está influida por las condiciones ambientales locales para su formación y crecimiento.
     • El inicio de la caries se detecta clínicamente de forma diferente en función de la localización de la misma
       • la progresión mostrará algunas diferencias en relación con el lugar en que se iniciaron las lesiones
     • En las superficies lisas puede observarse una mancha blanca que refleja la desmineralización subsuperficial del esmalte. Su localización más frecuente son las superficies proximales, mesiales y distales, fundamentalmente cuando hay un diente adyacente, lo cual estimula la creación de condiciones ambientales que favorecen la caries.
       • La lesión de caries en fosas y fisuras está influida por su particular anatomía e histología. El proceso no empieza en el fondo de las fisuras sino que suele aparecer a lo largo de las paredes laterales y con frecuencia se trata de dos lesiones enfrentadas, las cuales progresan de forma divergente hacia la dentina.

4. Inicio de la lesión

   • Caries del esmalte
     • Los estreptococos del grupo mutans desempeñan un papel importante en el inicio de la desmineralización, aunque no siempre se aíslan antes del desarrollo de las lesiones, y además es posible hacerlo en zonas sanas. Actinomyces naeslundii también es potencialmente importante, mientras que los lactobacilos son más prevalentes después de los primeros estadios de formación de la lesión.
   • Caries de fosas y fisuras
     • La más común de las lesiones cariógenas debido a que son zonas muy retentivas, donde las bacterias están densamente empaquetadas, y difíciles de limpiar tanto por los mecanismos de autolimpieza como por los métodos normales de eliminación de la placa.
   • Caries de superficies lisas
     • En las superficies vestibulares y palatinas o linguales la placa se puede eliminar fácilmente, por lo que no es frecuente la aparición de lesiones en estas zonas, y cuando ello ocurre, indica un fuerte desafío cariógeno.
   • Caries en superficies proximales
     • Le sigue en frecuencia a la de fosas y fisuras y tiene especial importancia en el adulto. Presenta características comunes con la de aquéllas: resulta difícil tomar muestras representativas de la superficie de la lesión, y los mecanismos de limpieza no son eficaces; se genera un ambiente ácido que favorece el crecimiento de microorganismos cariógenos, que forman ecosistemas independientes. Las lesiones iniciales de caries en superficies proximales no son diagnosticadas a tiempo.
   • Caries rampante
     • Son casos graves que se caracterizan por lesiones agudas de progresión muy rápida que afectan a superficies que normalmente no sufren el proceso, tales como las vestibulares. Suelen aparecen en pacientes que presentan una disminución importante de flujo salival, producida por diferentes causas, entre las que se encuentran el uso de ciertos medicamentos, enfermedades como el síndrome de Sjögren y la aplicación de radioterapia de cabeza y cuello.
   • Caries de biberón
     • Es un tipo de lesión rampante que afecta fundamentalmente a los incisivos superiores temporales y molares temporales. Se debe a que los niños pequeños mantienen el biberón con leche o líquidos azucarados en su boca durante largos períodos.
   • Caries de superficie radicular
     • El inicio del proceso suele estar en relación con una retracción gingival en los pacientes de edad avanzada o debida a las enfermedades periodontales, al quedar expuesto el cemento, especialmente vulnerable al ácido de la placa, al ambiente oral
       • La microbiología de la caries radicular es extremadamente compleja y está muy relacionada con la microbiota de la placa que cubre la lesión
         • Predomina el aislamiento de especies de los géneros Actinomyces, Streptococcus, Prevotella, Leptotrichia y Selenomonas, seguidas de las de los géneros Lactobacillus, Staphylococcus, Fusobacterium, Campylobacter y Capnocytophaga.
           • Parece ser que el inicio de la caries en la superficie radicular tiene una etiología polimicrobiana y que especies como A. naeslundii y A. odontolyticus, junto con algunas del género Capnocytophaga, contribuyen específicamente al proceso.
   • Progresión de la lesión. Caries de dentina
     • Lo más frecuente es que la invasión microbiana se deba a la profundización de una lesión de caries de esmalte o cemento ; sin embargo, la dentina también puede ser invadida por microorganismos como resultado de una fractura o un traumatismo durante los procedimientos operatorios o a través de una vía lateral o conducto accesorio en una bolsa periodontal.
       • La microbiota de la caries de dentina está condicionada no sólo por la concentración de ácidos, sino también por el ambiente reducido que permite un mayor desarrollo de bacterias anaerobias estrictas y facultativas.
         • La dentina favorece el crecimiento de bacterias proteolíticas, ya que en relación con el esmalte el material orgánico es mayor. La evolución de la lesión está condicionada histológicamente por la invasión bacteriana de los túbulos dentinarios hacia la pulpa, poniendo en peligro su vitalidad al originar pulpitis.

5. DETERMINANTES BACTERIANOS DE CARIOGENICIDAD

   • Estreptococos del grupo mutans
     • Poder acidógeno; Producen ácidos. Poder acidófilo; Son muy tolerantes a los ácidos. Poder acidúrico; Siguen produciendo ácidos a pH ácido. Rápido metabolismo de los azúcares a ácido láctico y otros ácidos orgánicos, Pueden conseguir el pH crítico para la desmineralización del esmalte más rápidamente que cualquier otro microorganismo de la placa. Corto efecto post-pH. Producción de polisacáridos extracelulares a partir de la sacarosa y su movilización. Producción y movilización de polisacáridos intracelulares. Producción de dextranasas y fructanasas
   • Lactobacillus spp.
     • Implicadas en la progresión de la lesión en la profundidad del esmalte y de la dentina, es decir, en el frente de avance del proceso carioso. Su número es mayor en la saliva de los pacientes con un gran número de lesiones, y algunas investigaciones lo han relacionado con la actividad de caries, aunque no es un buen factor de predicción de enfermedad
   • Actinomyces spp.
     • Poder acidógeno. Elevado poder acidófilo. Poder acidúrico. Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e intracelulares a partir de la sacarosa. Discreta actividad proteolítica

6. CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LA CARIES

   • El conocimiento de los factores etiológicos hace posible diagnosticar y tratar la enfermedad antes de que dé lugar a lesiones irreversibles. Ello implica el diagnóstico de riesgo microbiológico y el control de la enfermedad en sus estadios iniciales, cuando sólo hay un desequilibrio microbiológico o la lesión es ultraestructural y puede remineralizarse.
     • Tests microbiológicos salivales
       • Aportan información sobre los niveles en la saliva de las bacterias cariógenas: estreptococos del grupo mutans y Lactobacillus spp. Actualmente existen dispositivos comercializados que permiten al clínico evaluar el nivel cuantitativo de estas bacterias en sus pacientes.
     • Prevención de la caries
       • Control del hospedador
       • Control de la dieta
       • Control de los microorganismos de la placa bacteriana
     • Vacunas
       • Con una vacuna frente a la caries se trataría de inducir una respuesta del sistema inmunitario frente a los microorganismos cariógenos.