ASMA

ASMA

1. Epidemiologia

   • pico incidência aos 3 anos.
   • na infância é mais comum sexo masculino
     • se iguala ambos sexo na idade adulta
   • individuos asma leve raramente progride p\ forma grave
     • paciente forma grave em geral tem manifestaçoes graves desde inicio
   • doença crônica mais comum a nivel mundial
     • países em desenvolvimento os indices crescente associado urbanização mais ampla

2. fatores de risco

   • Atopia principal fator de risco
     • predisposição genética ou familiar a produção IGE em resposta contato alérgenos
     • frequentemente apresenta outras doenças atopicas
       • renite mais 80%, dermatite atópica
   • outros fatores
     • idade materna baixa
       • prematuridade e baixo peso ao nascer
     • duração amamentação ao peito
       • ultilização paracetamol na infância pode estar ligado aumento estresse oxidativo

3. fatores desencadeantes

   • alergenos
   • infecçoes virais
     • via superior como rinovirus, coronavirus
       • fator mais comum de exarcebação grave da asma
   • agente farmácologico
     • bloqueadores beta-adrenergicos
       • exarcebação aguda da asma
     • ácido acetilsalicílico
       • pode agravar asma de alguns pacientes
   • Exercicio fisico
     • asma induzida exercicio
       • começa no final exercicio e melhora forma espontânea cerca 30min
       • evitada adm. prévia de b2-agonista -tratamento regular leucotrienos
   • ar e hiperventilação , poluição do ar
   • metabissufeto conservante alimentar
     • provoca a doença devido liberação gás dióxido de enxofre no estômago
   • hormônios , refluxo gasoesofágico
   • Estresse
     • agravamento do sintomas
     • fatores psicologico
       • pode provocar broncoconstrição por ativação via reflexa colinérgicas
     • paradoxalmente
       • estresse muito grave ex morte ente
         • não piora e pode melhorar a asma.

4. Etiofisiopatologia

   • alerginos ambientais
     • é apresentado linfócitos TH2
       • produzem citocinas responsável pelo processo inflamatório
         • IL4-aumento produção IGE especifico ao alergino
       • chama Linfocitos B produz IGE
         • no segundo contato IGE ao alergino se liga ao mastocitos
           • mastocitos vai degranular
             • libera histamina, prostaglandina, leucotrienos
               • contrai a musculatura lisa
               • estimula secreção muco
               • atrai outras células inflamatórias
               • causa broncoconstrição
   • macrófagos
     • TNF-alfa, IL6, oxido nitrico e
   • células epiteliais
     • mediadores lipidicos, oxido nitrico
   • multiplos mediadores inflamatórios
     • produz varios efeitos vias respiratória
   • alteração estrutural via respiratória
     • tipica das asma
       • redução musculatura lisa
       • fibrose
         • a membrana basal parece mais espessada em razaõ fibrose subepitelial
           • pacientes graves ha fibrose dentro da parede vias respiratórias
             • contribui p\ estreitamento irreversivel
       • angiogênese
       • hiperplasia mucosa

5. manifestaçoes clinicas

   • sibilos, dispneia, tosse
     • pode haver hiperventilação
   • podem piorar a noite
     • uso de musculatura acessória
   • sintomas prodrômicos podem anteceder uma crise
     • prurido sob o queixo
     • desconforto entre as escápulas
     • medo inexplicável

6. tratamento

   • Broncodilatadores
     • proporciona alivio rápido dos sintomas
     • produz pouco ou nenhum efeito processo inflamatório subjacente
     • atuam na musculatura lisa (relaxamento)
     • B2-agonistas são mais eficazes
       • adm por inalação p\ reduzir efeitos colaterais
       • ação curta de 3 a 6h
         • albuterol e terbutalina
       • ação longa -mais de 12h \ 2 vezes por dia inalação
         • salmeterol e formoterol
       • facilita o controle da asma reduz exarcebação quando combinados com corticoides
   • tratamento controlador
     • corticoides inalatórios
       • anti-inflamatório mais eficazes
       • usado em todas faixas etárias e casos de qualquer gravidade
       • adm 2 vezes ao dia
     • corticoides orais
       • usados p\ tratar exarcebaçoes agudas da asma
       • pode ser usado como tratamento de manutenção
       • efeitos colaterais
         • obesidade, hipertensão, diabetes, depressão etc