Cárie

Cárie

1. Infecciosa, multifatorial, crônica, não contagiosa, não erradicável, biofilme e pH dependente.

   • Fatores primários: Hospedeiro, microrganismos, dieta, tempo.
     • Hospedeiro
       • Dentes e saliva
     • Dieta
       • Carboidratos fermentáveis (sacarose)
         • Frequência e consistência
       • Amido
         • Dentina
     • Microrganismos
       • Biofilme
         • Sucessão microbiana
           • Pressão seletiva na microbiota
             • Diminuição de pH
           • 1) S. sanguinis, S. oralis, S. mitis e Actinomyces spp
             • 2) S.mutans e Lactobacillus
               • 3) Equilíbrio
                 • Veillonella spp, S. sanguinis, A. naeslundii
       • Características
         • Acidogênico, acidúrico, PEC, PIC, adesão.
   • Fatores secundários: classe social, comportamento, conhecimento, educação, renda.

2. Estudos que tentam explicar a cárie

   • Modelo químico-parasitário da cárie
     • Microrganismos x cárie
       • Século 19
   • Estudo de Vipeholm
     • Dieta x cárie
       • Frequência e consistência
         • Década de 40
   • Tríade de Keyes
     • Década de 70
     • Hospedeiro x dieta x microrganismos
     • Newbrun
       • 1983
       • Tempo
   • Hipótese da placa específica
     • Biofilme
     • Especificidade
       • Ácido-tolerantes
   • Hipótese da placa ecológica
     • Desequilíbrio da homeostasia

3. Janela de Infectividade

   • Período de transmissão de EGM
     • Fontes endógenas
       • Molares decíduos, primeiro molar permanente, segundo molar permanente.
     • Fontes exógenas
       • Mãe etc.
   • 19 a 31 (ou 33) meses
   • Indivíduos mutans milionários
   • Prevenção
     • Reduzir EGM na mãe
   • Maturação pós-eruptiva
   • Susceptibilidade à cárie

4. Diagnóstico

   • Exame visual
   • Tátil-visual
     • Sonda ponta romba OMS/IPC
       • Remoção de biofilme
   • Radiográfico e complementar
     • Periapical e bite-wing
     • FOTI, a fluorescência a laser e a detecção eletrônica da cárie

5. ATIVA x INATIVA

   • Cavitada
   • Não cavitada
   • Tipos de cárie
     • Primária, secundária, rampante (radiação ou mamadeira), cárie oculta
   • Classificação
     • Localização, atividade, sítio anatômico, tecido envolvido, presença de cavidade, presença de restauração prévia

6. Índices

   • CPO-D/S e CEO-D
   • ICDAS

7. TRATAMENTO

   • Meios coletivos de uso do flúor
     • Abastecimento de água, dentifrício, bochecho.
   • Meios individuais de uso do flúor
     • Dentifrício
       • 1000 a 1500 ppm
     • Tópicos
       • Autoaplicáveis
         • Bochecho e dentifrício
       • Profissionais
         • Géis e vernizes
           • Verniz - Duraphat (NaF 5%) liberação lenta cor amarelada e escurecida; profilaxia prévia (2 a 4 vezes por ano).
           • Gél: alta concentração; aplicado em moldeira ou escovação, NaF 2% (2 a 3 vezes ao ano); não precisa de profilaxia; 4min de gel em boca; 30 minutos posteriores sem comer e beber nada, inclusive água.
     • Sistêmicos
   • Invasivo x não invasivo
   • Meios de uso do flúor: água fluoretada, dentifrício fluoretado, soluções para bochecho, geis e espumas, vernizes e materiais odontológicos.
     • No Brasil: fluorsilicato de sódio e ácido fluorsilícico
       • 0,7 ppm (Região Sul: 0,8 ppm)
       • Produtos recomendados pelo Ministério da Saúde no Brasil
         • Fluoreto de sódio, Fluorita ou Fluoreto de cálcio, Ácido Fluorssilícico, Fluossilicato de sódio.

8. Intoxicação por flúor

   • Fluorose esquelética
   • Fluorose
     • Simétrica; bilateral, aumento de porosidade; 2/3 incisais ou oclusais; manchas brancas, levemente mais opaca que o esmalte normal.
       • Excesso de flúor no período de formação dentária (0,05 a 0,07 mg/kg de peso corporal).
     • Tratamento: técnica da microabrasão com ácido clorídrico (18 ou 12%) e pasta abrasiva (pedra pomes ou carbeto de silício).
   • Intoxicação aguda
     • Reversão: indução de vômito, leite, hidróxido de alumínio, lavagem gástrica.

9. Selantes

   • CIV provisório
   • Selantes resinosos

10. TRA/ART

    • Máxima prevenção e mínima invasão
    • Sem anestesia e sem isolamento absoluto
    • Técnica de escavação em massa
      • Remoção e dentina infectada
        • Ácido poliacrílico 10% por 15 segundos
          • Lavagem e secagem para posterior restauração com CIV alta viscosidade.
      • Dentina afetada permanece
    • Modificada
      • Consultórios e serviços públicos