TRASPLANTES

TRASPLANTES

1. RENAL

   • INDICACIONES
     • Glomerulonefritis
       • Pielonefritis
         • Enf. hereditarias
           • Metabolopatías
             • Uropatía obstructiva
               • Nefropatía tóxica
                 • Enf. sistémicas (LES)
                   • Sínd. hemolítico-urémico
   • CONTRAINDICACIONES
     • Cáncer reciente o metastásico
       • Infección activa aguda o crónica
         • Alto riesgo de no sobrevivir a la cirugía
           • Expectativa de vida <2 años
             • Enf. psiquiátrica grave, crónica y no controlable
   • Necesario evaluar a todos los pacientes con IRCT
     • Antes de su inclusión en lista de espera para TR
       • Filtrado glomerular está alrededor de 20 ml/min pues ello permite la realización del trasplante renal en situación de prediálisis
         • La evaluación inicial consiste en
           • Historia clínica completa
             • Exploración física
               • Datos complementarios
                 • Analíticos y pruebas de imagen
                   • valoración urológica
                     • Vascular e información extensa al paciente
                       • edad, sexo
                         • Tipo de nefropatía
                           • Hallazgos exploratorios
                             • Sospecha de patología urológica
                               • Analítica completa (hemograma, coagulación bioquímica general, urocultivo, PTHi, etc)
                                 • Radiografía de tórax y abdomen
                                   • Ecografía abdominal
                                     • Electrocardiograma y ecocardiograma
                                       • Grupo ABO y Tipaje HLA A, B y DR
                                         • Serologías VHB, VHC, VHA, VIH, CMV VEB, VHS, VHZ

2. HEPATICO

   • Opción terapéutica eficaz para las enfermedades hepáticas terminales.
     • Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis)
       • No colestásicas
         • Cirrosis por virus C
           • Cirrosis etílica
             • Cirrosis por virus B
               • Hepatitis autoinmune
       • Colestásicas
         • Cirrosis biliar primaria
           • Colangitis esclerosante primaria
             • Atresia biliar
               • Síndrome de Alagille
       • Insuficiencia hepática aguda grave
         • Enfermedades metabólicas
           • Tumores hepáticos
             • CONTRAINDICACIONES
               • Neoplasias malignas
                 • Infecciones
                   • Enfermedad extrahepática
                     • Problemas técnicos
                       • Problemas sociales
                         • EVALUACIÓN PARA CANDIDATOS
                           • Valoración de la función hepática
                             • Estudios radiológicos para valorar la vascularización hepática y la vía biliar
                               • Estudios de extensión de la neoplasia
                                 • Valoran la función renal, cardiaca y respiratoria
                                   • Se realizan serologías virales (VIH, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr)
                                     • Valoración psiquiátrica
                                       • Antecedentes de alcoholismo o drogadicción

3. CARDIACO

   • Tratamiento de elección en la insuficiencia cardíaca terminal
     • INDICACIONES
       • Shock cardiogénico refractario al tratamiento médico.
         • Dependencia documentada de soporte inotrópico intravenoso para mantener una adecuada perfusión de órganos.
           • VO2 pico < 10 ml/kg/min habiendo alcanzado metabolismo anaeróbico
             • Síntomas severos de isquemia que limitan de forma consistente la actividad habitual y que no son susceptibles de intervención quirúrgica, revascularización coronaria o intervención coronaria percutánea
               • Arritmias ventriculares recurrentes refractarias a todas las modalidades terapéuticas
                 • Características deseables en el donante
                   • Edad inferior a 45 años en el hombre y a 50 en la mujer.
                     • Tamaño idóneo. El peso del donante o su superficie corporal no debe ser inferior al 25% de la del receptor.
                       • Antecedentes y examen cardiológico normales
                         • Compatibilidad del grupo sanguíneo ABO
                           • Estabilidad hemodinámica tras la normalización de la volemia y con bajas dosis de fármacos inotrópicos.
                             • Ausencia de enfermedades transmisibles.
                               • Ausencia de infección activa o neoplasia con posibilidad de diseminación.
                                 • Sin antecedentes cardiovasculares, ni coronarios, hipertensión de larga evolución, sin antecedentes de parada cardíaca.
                                   • Tiempo previsto de isquemia del injerto inferior a 4-5 horas
                                     • Prueba cruzada