AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

1. Consulta pré-operatória/pré-anestésica

   • 1. Fazer interrogatório sistematizado de antecedentes mórbidos (alergias, doenças sistêmicas, uso de medicações, cirurgias prévias, história familiar, etc.).
   • 2. Avaliar as condições orgânicas e psíquicas do paciente
   • 3. Esclarecer sobre o procedimento anestesiológico.
   • 4. Solicitar exames pré-operatórios e consultorias, quando necessário.
   • 5. Obter consentimento informado do paciente ou de seu representante legal.
   • 6. Avaliar via aérea e acesso venoso.
   • 7. Planejar a anestesia, a analgesia e os cuidados perioperatórios.
   • 8. Informar prognósticos, diagnósticos, riscos e objetivos ao paciente ou ao representante legal.
   • 9. Melhorar o fluxo de cirurgias nos centros cirúrgicos.

2. RECOMENDAÇÃO DE EXAMES NA AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

   • A – Procedimento minimamente invasivo
     • Baixo potencial para causar alterações da fisiología normal
     • Raramente relacionado com morbidade ligada ao procedimento anestésico
     • Raramente requer hemotransfusões, monitorização invasiva ou CTI no pós operatórioanestésico
   • B – Procedimento moderadamente invasivo
     • Moderado potencial para alterar a fisiologia normal
     • Pode requerer hemotransfusão, monitorização invasiva ou CTI no pós operatório
   • C – Procedimento altamente invasivo
     • Tipicamente produz alteração da fisiologia normal
     • Quase sempre requer hemotransfusão, monitorização invasiva CTI no pós operatório

3. RX DE TÓRAX

   • A. Maiores de 75 anos; B. Sintomáticos; C. Pacientes com fatores de risco para doença pulmonar

4. ECG

   • A. Homens acima de 40 anos submetidos a procedimentos B ou C; B. Mulheres acima de 50 anos submetidos a procedimentos B ou C C. Deve-se repetir o ECG se o realizado foi feito há mais de 2 meses.

5. HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO E LEUCOGRAMA

   • Níveis de Hb acima de 8,0 são considerados aceitáveis. Hematócrito – 29 a 53% para homens e 27 a 54% para mulheres. Leucograma - 2400 a 16000. Valores fora destes limites merecem avaliação específica
   • A. Pacientes sintomáticos; B. Acima de 64 anos de idade.

6. EXAMES BIOQUÍMICOS

   • Ureia e glicose estão indicadas para os pacientes acima de 65 anos. TGO e TGP devem ser solicitadas se há preocupação com problemas legais ligados à icterícia pós-anestésica. O coagulograma está indicado para pacientes com história de sangramento

7. ASA

   • 1- saúde normal
   • 2- doença sistêmica leve (HAS)
   • 3- doença sistêmica grave, não incapacitante
   • 4- doença sistêmica grave incapacitante com ameaça grave a vida
   • 5- paciente moribundo, com expectativa de sobrevida mínima, independente da cirurgia.
   • 6- doador de órgãos

8. ATB

   • De 2% a 5% dos pacientes submetidos a cirurgias limpas extra-abdominais e até 20% das cirurgias abdominais desenvolvem infecção de ferida operatória. A antibioticoterapia profilática deve ser baseada na avaliação dos benefícios em relação aos possíveis efeitos adversos. A utilização inadequada do antibiótico profilático eleva o índice de infecção, implica um custo desnecessá- rio e pode produzir ou piorar os efeitos da resistência bacteriana. A antibioticoterapia profilática não previne infecção respiratória ou urinária.
   • Usada em cirurgias limpo-contaminadas e naquelas com emprego de próteses. Início: no máximo 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Duração: no máximo até 24 horas após o ato operatório, de maneira descontinuada. A dose única usualmente é suficiente
     • Cefalosporinas de 1.a e 2.a geração. A mais usada é a Cefazolina, seguida da Cefoxitina. Se alergia a betalactâmicos, usa-se Vancomicina ou Clindamicina.

9. DIETA E SUPORTE NUTRICIONAL

   • Todos pacientes em pré-operatório com história de alimentação inadequada devem receber apoio nutricional, os nutrientes imunomoduladores como arginina, glutamina e ácidos graxos ômega-3 exercem efeito positivo sobre o sistema imunológico. A dieta enteral é sempre preferencial pois além de ser mais barata, diminui tempo de hospitalização e risco de translocação bacteriana

10. Complicações pós-operatória

    • Aparelho respiratório: Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica constituem grupo de especial vulnerabilidade. A atelectasia é a complicação pulmonar mais comum no pós-operatório. Surge habitualmente nas primeiras 48 horas. A pneumonia é complicação mais frequente das atelectasias persistentes ou da aspiração de secreções. A embolia pulmonar é a complicação mais frequente no pós-operatório de indivíduos imobilizados por longo período de tempo, nos idosos.
    • Aparelho Cardiovascular: A causa mais comum de deterioração cardiocirculató- ria em pacientes cardiopatas submetidos a um procedimento cirúrgico é a hipovolemia. Deve-se avaliar com especial atenção as perdas hidroeletrolíticas e sanguíneas ocorridas durante o ato cirúrgico, assim como as necessidades e a qualidade da reposição pós-operatório
    • Cefaleia: É a mais frequente complicação de uma raquianeste- sia. Excluídos outros fatores etiológicos, deve ser feita generosa reposição volêmica e endovenosa.
    • Dispneia: De imediato pensar na possibilidade de pneumopatia aguda ou no início de uma complicação cardíaca
    • Febre: Evolução habitual da doença pós-operatória ou indício precoce de uma infecção aguda. Até 48 a 72 horas pode ser consequente apenas à reação à agressão cirúrgica.
    • Vômito: Habitual nas primeiras horas de pós-operatório. A realimentação oral precoce é uma importante causa de vômito. Antes da administração de um antiemético, pensar na possibilidade de obstrução mecânica do tubo digestivo.
    • Oligúria: O débito urinário na faixa de 30 a 50 ml por hora, com densidade satisfatória, constitui importante evidência de funções cardiovascular e renal satisfatórias.
    • Infecção de ferida cirúrgica: s pacientes submetidos a intervenção cirúrgica apresentam risco de desenvolver infecção de acordo com os fatores predisponentes: idade superior a 50 anos; portadores de diabetes mellitus; obesidade; tempo de internação acima de dez dias; infecção em local distante; desnutrição; tempo de duração do ato cirúrgico superior a três horas; pacientes submetidos a tricotomia há mais de seis horas antes da cirurgia; pacientes em estado de choque ou em casos de cirurgia de urgência.