Osteomielite e tumores

Osteomielite e tumores

1. Osteomielite = infecção óssea, sendo 80% por contiguidade e 20% via hematogênica (crianças)

   • Fisiopatologia = proliferação bacteriana - inflamação óssea - aumento da pressão intra-óssea - isquemia e necrose - sequestro ósseo (separação)
   • Clínica = dor à pressão local
   • Diagnóstico = clínico-laboratorial
     • VSH e PCR aumentados
     • Radiografia alterada com 10-14 dias = periostite (espessamento) e lesão lírica (hipertransparente)
   • Conduta = drenagem cirúrgica (aberta ou punção) e antibióticoterapia
     • Se sequestro ósseo deve-se fazer sequestrectomia
   • Osteomielite hematogênica aguda = mais comum em meninos e na metáfise da tíbia ou fêmur
     • Agente = S. aureus mais comum (RN = S. aureus, S. grupo B e Gram -)
     • Tratamento = oxacilina
       • RN = oxacilina + gentamicina ou cefalo de 3ª ou 4ª
       • Anemia falciforme = ceftriaxone (risco de Salmonella)
       • Cobrir Pseudomonas se associado a lesão em pé

2. Tumores primários

   • Mais comum acometimento secundário de ossos
   • Suspeita = dor e proeminência óssea há semanas/meses
     • Sempre biopsia
     • Mais comuns = osteossarcoma (adolescentes e adultos jovens), sarcoma de Ewing (crianças e adolescentes) e condrossarcoma (adultos)
   • Osteossarcoma = mais comum na metáfise de ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal) entre 10-25 anos
     • Radiografia = triângulo de Codman (elevação do periósteo - forma triângulo), raios de sol (ossificação de tecidos moles)
     • Eleva fosfatase pela formação de novos ossos
     • Tratamento = cirurgia com QT (net/adjuvante)
       • Não responde à RT
   • Sarcoma de Ewing = mais comum na pelve e diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia e úmero) entre 5-15 anos e raça branca
     • Radiografia = lesão permeativa (osso corroído) e reação periostal em casca de cebola (laminado)
     • Tratamento = cirurgia + QT (neo/adjuvante) e RT se ausência de margem (adjuvante)