Transplante renal

Transplante renal

1. Historia

   • Jeboulay (1906) Primer trasplante humano de riñón. Utilizó como donante el riñón de un cerdo al que colocó en el brazo de un paciente con IRC (Xenoinjerto): Fracasó
     • Carrel (Nobel 1912) téc. sutura vascular y cir. experimental
       • Voronoy (1936) Homotransplante: escasa diuresis y fallece
         • Lawler (1950) Comprobó que el trasplante funcionaba
           • Murray y Merril en Boston (1954): Primer Tx con éxito en hermanos homocigotos
             • Koff (1955) Perfecciona el primer riñón artificial (diálisis)
               • Guy (1963): Primer trasplante renal a partir de un cadáver en situación de muerte cerebral y con corazón latiente
                 • Borel (1972): Primeras investigaciones de ciclosporina A con introducción masiva en los 80

2. Consideraciones epidemiológicas

   • En México hay más de 22 mil mexicanos en la lista de espera de un órgano o tejido, pero sólo tres de cada mil podrán obtener una donación
     • 20 personas mueren cada día en espera de un trasplante
       • Cada 10 minutos una persona se suma a la lista de espera de un órgano o tejido Riñón y córneas

3. Donante Cadáver

   • Signos de muerte cerebral
     • Ausencia respuesta cerebral pérdida absoluta conciencia
       • Ausencia de respiración espontánea
         • Ausencia de reflejos cefálicos, hipotonía muscular y midriasis
           • Electroencefalograma plano
   • Criterios de selección
     • Edad: Edad: Óptimos 18-55 años
       • Neoplasias: No se aceptan
         • Patología renal: No se acepta IRC
           • Infecciones: No sépticos mal controlados
             • Patología vascular: Sin antecedentes de ateroesclerosis e HTA severa

4. Selección del receptor

   • -TFG <20 ml/ min+ deterioro progresivo e irreversible en los previos 6 a 12 meses
     • Se debe realizar estudios por imagen de las vías urinarias
       • Soporte social y familiar
         • Adherencia al tratamiento
           • Soporte psicológico
   • Contraindicaciones
     • Contraindicaciones relativas
       • Infección activa
         • Enfermedad Coronaria
           • Enfermedad Vascular Periférica severa
             • Enfermedad Cerebrovascular
               • Hepatitis en actividad o enfermedad hepática crónica
                 • Úlcera Péptica activa
                   • No adherencia al tratamiento demostrada
     • Absolutas
       • Neoplasia Activa con corta esperanza de vida.
         • Enfermedad Crónica con corta esperanza de vida (< 1 año)
           • Consumo activo de drogas o alcohol (>40 g/día en la mujer y >60 g/dia en el hombre)
             • Insuficiencia orgánica severa sin posibilidades de corrección
               • Psicosis no controlada.

5. Selección del receptor

   • Evaluación inmunológica
   • Grupo sanguíneo ABO
   • HLA (HLA-DR)

6. Técnica quirúrgica

   • Heterotópico
   • ortotópico

7. Inmunosupresión

   • Fase de inducción
   • Fase de mantenimiento

8. Rechazos

   • Hiperagudo
     • Minutos a días
   • Agudo
     • Semanas
   • Crónico
     • Meses a años

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