SUTURA

SUTURA

1. Os traumatismos superficiais abertos Classificação:

   • Quanto a natureza do agente vulnerante:
     • • Feridas incisas: produzida por objetos cortantes. Cortes lineares da pele, bordes regulares e pouco traumatizadas (cirurgia).
       • • Feridas contusas: objeto rombo. Feridas irregulares, retraídas e bordas traumatizadas. Vão desde simples lacerações até as complexas com sangramento, contaminação e perda de substancia.
         • • Feridas perfurantes: Objeto fino e pontiagudo. Lesão puntiforme ou linear, bordas regulares ou não. Profundidade não pode ser estabelecida à simples inspeção.
           • Feridas penetrantes: igual as anteriores, formato linear o puntiforme. Penetra numa cavidade natural do organismo.
             • • Feridas transfixastes: variedades de penetrante ou perfurante. O objeto atravessa os tecidos de determinado órgão em toda sua espessura.
   • Quanto a profundidade:
     • • Feridas superficiais: atingem pele, tecido celular subcutâneo, aponeuroses e musculo. Não lesa nervos, tendões, vasos de maior calibre, vísceras e ossos (escoriações).
       • • Feridas profundas: atingem estruturas profundas, as vezes, de importância vital.
   • Quanto ao grau de contaminação:
     • • Feridas limpas: contaminação bacteriana mínima, bactérias não excede 103 x cm3 ou 105 x grama de tecido (cortes domésticos com faca).
       • • Feridas sujas ou poluídas: muitos contaminadas, grande possibilidade de se infectarem (acidentes de trabalho ou transito)
         • • Feridas infectadas: houve proliferação de microrganismos, infecção de início localizado, mas pode estender-se aos tecidos vizinhos, pode gerar focos a distância ou generalizar-se.
   • Quanto a complexidade:
     • • Simples: ferimentos pequenos que não ocorre perda de tecidos nem contaminação (domésticos).
       • • Complexas: são graves, irregulares, geralmente com perda de sustância, esmagamento, queimadura, avulsão, dissecção e deslocamento de tecidos. Não raro albergam em seu interior corpos estranhos
   • TRATAMENTO
     • FECHAMENTO PRIMARIO: para feridas limpas e pequeno risco de infecção. Nas feridas traumáticas, seu sucesso depende de limpeza rigorosa, desbridamento e hemostasia. O fechamento primário e contraindicado nas seguintes situações:
       • • Intervalo maior 6-8h • Tecidos com suprimento sanguíneo inadequado • Impossibilidade técnica de aproximação das bordas da ferida em consequência de perda de pele e tecido celular subcutâneo • Ferida por mordedura (exceção nos casos de feridas extensas com necessidade de recomposição estética ou funcional.
         • FECHAMENTO PRIMARIO RETARDADO: para feridas de maior risco de infecção (alto risco de contaminação ou longo tempo da ferida), após limpeza, desbridamento, hemostasia, COBRE-SE a ferida com gaze esterilizada e FAZ-SE inspeção diária em condições assépticas até o 3 ou 4to dia, PROCEDE-SE ao fechamento normal. Caso contrário faz-se tratamento aberto.
           • TRATAMENTO ABERTO: quando esta contraindicado o fechamento primário ou primário retardado ou quando falha. FERIDAS INFECTADAS. Após colher material para bacteroscopia e cultura. A ferida é mantida aberta para drenar, coberta com gaze esterilizada umedecida em solução salina. Se a infecção apresenta sinais de disseminação (linfangite, linfadenita, celulite), com ou sem sinais de toxemia, deve-se administrar antibióticos de largo espectro até cultura e antibiograma da secreção. O fechamento da ferida pela formação de tecido de granulação e o posterior epitelizacao. Resultado estético não é bom.
             • FECHAMENTO SECUNDARIO: quando o tratamento aberto evolui bem. Abrevia a cura. Faz-se a excisão de suas bordas e procede-se à sutura ou enxerto cutâneo.
     • PREPARO DA AREA TRAUMATIZADA
       • Ao redor da ferida deve ser limpado por agua e sabão ou soluções nao irritativas. O uso de antisséptico no leito das feridas não deve ser feito por citotoxicidade dando retardo a cicatrização e não reduze ou contagem bacteriana nas lesões. (Usadas só na pele integra)
         • Tricotomia quando dificulta o tratamento adequado. Supercílios ou cílios não devem ser raspadas por crescimento irregular, retardado ou ausente.
           • ANESTESIA
             • Lesões superficiais, é utilizada anestesia local (tópica, infiltração local, bloqueio de campo e bloqueio regional). Ela é aplicada após a limpeza da área traumatizada por que pode causar contaminação dos tecidos e infecção. Deve-se evitar vasoconstritores, causa isquemia local favorece infecção. (Bloqueio dos nervos digitais, injeção na base dos dedos, duas punçoes dos lados do tendão extensor, entrando na face posterior do dedo, até o periósteo.
               • LIMPIEZA DA FERIDA
                 • Uma vez anestesiada, limpeza rigorosa de seu leito, removendo fontes de contaminação, corpos estranhos, coágulos e bactérias. Irrigação feita com soro fisiológico em leve pressão (seringa 20ml e agulha 12fr) mais eficaz que o uso de antibióticos.
                   • HEMOSTASIA
                     • Rotineiramente após a limpeza da ferida, exceto em sangramento intenso deve ser feita de imediato. Só no vaso que sangra, evitar ligaduras em massa causa necrose e infecção. Para ligadura de vasos pequenos fio absorvível 4-0 ou 5-0. Desaconselhável o uso de cautério em feridas traumáticas devido aumento de necrose
       • DESBRIDAMENTO
         • Remover tecidos desvitalizados ou impregnadas com substancias estranhas. Diminui a carga bacteriana e facilita a defensa. Acertam as bordas da ferida preparando-se para síntese.
           • SINTESE
             • Aproximação dos tecidos separados por traumatismo acidental ou cirúrgico. Objetivo é restabelecer a anatomia e a função alteradas pelo traumatismo. Pode ser feita com sutura, fita adesivas, adesivos sintéticos ou biológicos, imobilização.
               • Pontos separados em risco de infecção. Simples mais usado por sua adequada aproximação das bordas. Tensão para amarrar deve ser o suficiente para aproximas as bordas, pontos muito apertados impedem a boa circulação, cicatrização e deixam marcas. Considerar linhas de força da pele consistem na orientação de menor tensão da pele.
                 • Tecido celular subcutâneo quando é muito espesso deve ser suturado separado da pele. Usando pontos separados com fio absorvível. Evita a formação do espaço morto.
                   • A síntese de aponeuroses e dos músculos visa a reconstituição funcional. Preferencialmente usado fio sintéticos absorvíveis com pontos em X ou U.
                     • RETIRADA DE PONTOS
                       • 5 dias face, pela facilidade de cicatrização 10-12 dias membros inferiores e articulações 7 das outras regiões do corpo Retirar com pinça dente de rato y tesoura de ponta fina. Em sinal de deiscência podem ser deixados, além de reforço adesivo, reavaliar 2-3 dias e completar a retirada dos pontos.
             • ALGUMAS ÁREAS ANATÔMICAS QUE MERECEM CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
               • • Lábios: manutenção da continuidade e integridade anatômica da “linha vermelha”, sendo o primer ponto vai realinha-la, pois uma diferencia de 1mm já pode ser percebida, utiliza-se fio absorvível. • Língua: em caso de sangramento e comprometimento da função da língua (lacerações profundas, na borda ou perda de substancia) o mesmo no palato. Fio absorvível. • Couro cabeludo: possibilidade de fratura ou corpo estranho. Sangramento intenso, pode ser controlado com a sutura. O cabelo deve ser cortado. Sempre que possível, realizar a sutura da gálea com fio absorvível. • Pálpebras: verificação de possível lesão do ducto nasolacrimal e do canalículo lacrimal. Se houver lesão da margem da pálpebra, é recomendável o encaminhamento imediato a um cirurgião ou oftalmologista.
     • PROFILAXIA DO TÉTANO
       • Deve constituir medida de rotina no tratamento das feridas. Clostridium tetani. Feridas profundas, corpos estranhos, grande quantidade de tecido desvitalizado e que vieram tardiamente à procura de cuidados (anaerobiose).
         • ESQUEMA DE CONDUTAS PROFILÁTICAS:
           • Ferimentos com risco mínimo de tétano: • Incerta ou <3 doses: Vacina SIM. SAT/IGHAT NÃO • 3 doses ou mais, sendo a última <5 anos ou/ 3 ou mais, sendo a última há mais de 5 anos e m <10 anos: Vacina NÃO. SAT/IGHAT NÃO • 3 ou mais, sendo a última há mais de 10 anos/ e em situações especiais: Vacina SIM. SAT/IGHAT NÃO
             • Ferimentos com alto risco de tétano: • Incerta ou <3 doses: Vacina SIM. SAT/IGHAT SIM • 3 doses ou mais, sendo a última <5 anos: Vacina NÃO. SAT/IGHAT NÃO • 3 ou mais, sendo a última há mais de 5 anos e <10 anos/3 ou mais, sendo a última há mais de 10 anos: Vacina SIM. SAT/IGHAT NÃO • 3 ou mais, sendo a última há mais de 10 anos em situações especiais: Vacina SIM. SAT/IGHAT SIM