Documento CONPES 3550 de 2008

Documento CONPES 3550 de 2008

1. ANTECEDENTES POLÍTICOS

   • El país no cuenta con un marco de política explícito que regule integralmente el ámbito de la salud ambiental
     • Es necesario contar con lineamientos nacionales que en su conjunto
       • Define
         • Un marco conceptual capaz
           • Orienta
             • Procesos de manera coordinada y eficaz y avanzar en las metas establecidas
               • Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006 – 20102 .
   • El PND
     • Prioriza la formulación de una Política Nacional de Salud Ambiental
       • con el fin de
         • Prevenir y controlar los efectos adversos de la degradación ambiental sobre la salud de la población
         • Promover la equidad y la protección hacia los grupos más vulnerables.
     • Prevé:
       • La participación del Ministerio de la Protección Social
       • El Acompañamiento por parte del MPS al Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
       • Define la necesidad de realizar Evaluaciones Ambientales Estratégicas –EAE- en el tema de Salud Ambiental.

2. ANTECDENTES NORMATIVOS

   • La formulación de la Política Integral de Salud Ambiental se enmarcan en los principios consagrados en la Constitución Política
     • El país cuenta con abundantes normas nacionales, pero no existen antecedentes normativos explícitos que garanticen el accionar coordinado, eficaz y eficiente de las instituciones y sectores para una gestión integral de la salud ambiental
       • Se presentan a continuación, las normas generales
         • El Decreto-Ley 2811 de 1974
           • se estableció como un conjunto de normas coherentes, cohesionadas y armónicas
             • Persiguen un fin común, como es la preservación y manejo sostenible de los recursos naturales renovables del país
         • La Ley 9 de 1979
           • Articula el control ambiental, del consumo y de los servicios médicos en función de la salud pública
             • Promueve la competencia e idoneidad de la autoridad sanitaria, con énfasis en lo preventivo.
         • La Ley 99 de 1993
           • Reordenó el sector público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables
             • Creó el Ministerio de Medio Ambiente
         • Ley 430 de 1998
           • Se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
             • Está relacionado con introducción de desechos peligrosos al territorio nacional y la responsabilidad por el manejo integral de los generados en el país y en el proceso de producción, gestión y manejo de los mismos

3. DIAGNÓSTICO

   • Carga en Salud Atribuible a las Condiciones del Ambiente y su Costo en Colombia
     • Según OPS (2007)
       • Una de las principales responsabilidades del sector salud es la protección del bienestar público
         • Posibilita el desarrollo humano sostenible y que proteja a las personas más vulnerables de la sociedad.
     • Según OMS (2004)
       • El porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales es del 17% en Colombia
         • A continuación se presentan los elementos de diagnóstico que permiten dar una visión de las condiciones actuales de salud ambiental
           • Carga en Salud Atribuible a la Calidad del Aire (en exteriores e interiores)
             • Larsen (2004)
               • Presenta evidencias sobre cómo el contaminante más fuertemente asociado a las muertes prematuras
                 • Bronquitis y afecciones respiratorias es el material particulado, en especial las partículas de menos de 2.5 micras de diámetro
             • Shah (1997) y Kojima (2001)
               • Han estimado que las acciones orientadas a reducir en un 50% la carga de sulfatos y partículas suspendidas en el aire de las áreas urbanas
                 • Podrían contribuir a reducir la tasa total de mortalidad en un 4,7%, y contribuir a un aumento de la expectativa de vida hasta en 9.6 meses.
             • En Aristizabal (1997)
               • Se describen dentro de los efectos crónicos nocivos.
                 • Producidos por los contaminantes en
                   • el aparato respiratorio
                   • la alteración estructural e inhibición del sistema mucociliar
                   • hiperplasia celular epitelial e inflamación de la mucosa respiratoria.
                 • Existen efectos agudos donde la población más susceptible son los niños menores de 5 años
                   • la faringitis, laringitis, traqueítis y la neumonía,
           • Carga en Salud Atribuible a la Calidad del Agua
             • El abastecimiento de agua no potable y el inadecuado saneamiento e higiene, es una fuente directa de enfermedades.
               • Según la OMS (2002)
                 • El agua no apta para el consumo humano y el saneamiento básico insuficiente, son las principales causas de enfermedades
                   • la diarrea
                   • la filariasis linfática
                   • la esquistosomiasis
                   • El tracoma
               • El Ministerio de Salud realizó en 1998
                 • “Segundo Inventario Nacional de Calidad de Agua”
                   • Donde se evaluó el índice de riesgo de la calidad de agua
                     • Este índice de riesgo se interpretó como “el grado de incidencia de las condiciones que afectan la calidad de agua sobre la salud,
                       • Un mayor valor del índice de riesgo corresponde una mayor probabilidad de que un individuo
                     • Con este inventario se estableció
                       • El 60% de la población encuestada se encontraba con valores de riesgo entre 35 y 60 (riesgo medio alto y alto)
                       • El 6% de la población se encontraba con un índice (IR) de riesgo superior a 60
                       • El 35% de la población se encontraba con un índice de riesgo (IR) inferior a 35.
               • En 2007, El Ministerio de la Protección Social
                 • Interpreta
                   • como el grado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas, químicas y microbiológicas del agua para consumo humano.
                   • La calificación promedio de la eficiencia en la Calidad del Agua para el país fue del 75%
                     • Los municipios con mayor eficiencia en la calidad de agua fueron, además de Bogotá, los ubicados en los departamentos de Valle del Cauca, Quindío y Atlántico, los cuales reportan eficiencias promedio por encima del 90%.
                     • Las menores eficiencias se encontraron en los departamentos del Vaupés, Putumayo y Meta.
                       • Es importante resaltar que los municipios que menor eficiencia tienen son los departamentos con menor desarrollo tecnológico y capacidad funcional
           • Carga en Salud Atribuible a la Seguridad Química
             • El manejo de sustancias químicas implica la exposición a los riesgos inherentes a las mismas durante todo su ciclo de vida, desde su fabricación hasta su disposición final.
               • La gestión racional de las mismas, permite minimizar los efectos adversos importantes para la salud humana y el medio ambiente
                 • Según la OMS (2006)
                   • La exposición a sustancias químicas da cuenta de más del 25% de las intoxicaciones y el 5% de los casos de enfermedades como
                     • cáncer
                     • Desórdenes neuropsiquiátricos
                     • Enfermedades vasculares a nivel mundial.
                 • La alta incidencia de intoxicaciones y muertes que se producen anualmente
                   • Derivada de la inadecuada manipulación de los plaguicidas y su uso por personas sin entrenamiento adecuado
                     • Ha hecho que en los países de América Latina y el Caribe, estos productos sean considerados como un problema grave de alto impacto en salud pública
         • Puede estar relacionada con
           • La inequidad en el acceso a servicios públicos, la falta de ingresos y el crecimiento acelerado del sector industrial,
             • Factores que incrementan
               • Los niveles de vulnerabilidad y exposición de la población, y su impacto negativo genera significativos niveles de carga de enfermedad.
   • Diagnóstico de la Gestión de la Salud Ambiental en Colombia
     • De acuerdo con la revisión de la normatividad y de la gestión de la salud ambiental y tomando en consideración el diagnóstico presentado sobre la salud ambiental
       • Se identificaron una serie de problemas que afectan el estado de la salud ambiental en Colombia que se agrupan en las siguientes cuatro áreas:
         • Institucionalidad y normatividad
           • La gestión ambiental y sanitaria en Colombia, ha avanzado en el marco de la descentralización política, fiscal y administrativa
             • Ha permitido diferenciar las funciones específicas de los actores involucrados.
           • Se identifica la falta de precisión sobre los alcances, las competencias y las responsabilidades de cada uno de los actores
             • lo que resulta en problemas de coordinación, de gestión y de ejercicio de rectoría por parte de las autoridades públicas relevantes.
           • La ausencia de una política integral de salud ambiental es consecuencia de:
             • La reciente inclusión del tema en la agenda política
             • La indefinición de las relaciones entre las entidades competentes en los ámbitos nacional y territorial
             • El desconocimiento de las agendas políticas y técnicas sectoriales por parte de todos los actores institucionales involucrados en el tema de salud ambiental, lo que resulta en intervenciones sectoriales desarticuladas, y en algunos casos no costo-efectivas para el país
             • La falta de desarrollo de normas en la materia, dentro de las competencias establecidas por la Constitución y la Ley, que clarifiquen la función, los límites y la concurrencia de cada uno.
         • Información y gestión del conocimiento:
           • La producción, recopilación, manejo, divulgación y utilización de la información de salud ambiental es deficiente debido a
             • La ausencia de sistemas de información compatibles al interior de los sectores y entre los sectores (salud y ambiente)
             • El insuficiente uso y análisis de la información a nivel nacional
             • El insuficiente talento humano y deficiencia de insumos técnicos para el manejo de la misma
             • La carencia de un sistema integrado de indicadores de salud ambiental que permita elaborar diagnósticos para la formulación de políticas o planes de intervención
             • La deficiente articulación y aprovechamiento de información generada por el sector privada.
           • Actualmente no existen sistemas de vigilancia en salud pública requeridos para monitorear el evento en salud resultante del factor ambiental
             • Se encuentran falencias en el reporte de enfermedades del sistema respiratorio por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) al Instituto Nacional de Salud (INS).
               • Se requiere entonces, integrar el seguimiento de los impactos de la salud atribuibles a las condiciones del ambiente, basados en información epidemiológica.
         • Manejo social del riesgo
           • El enfoque de riesgo para la salud ambiental en el país ha tenido una lectura limitada y ha estado centrada principalmente en las estrategias y acciones
             • Permiten superar la materialización de un evento indeseable, sobre la base de la respuesta que la institucionalidad estatal pueda dar en un momento de crisis.
               • Se ha centrado en la superación de las consecuencias en los diferentes frentes sociales y sectoriales. El enfoque no ha:
                 • Considerado la participación activa de responsabilidad de la sociedad y la familia en el esquema de abordaje del riesgo
                 • Abordado de forma sistémica la prevención y mitigación de los riesgos físicos y sociales derivados del medio ambiente
                 • Tenido en cuenta la capacidad que tienen los diferentes agentes para enfrentar, resistir y recuperarse de la materialización del riesgo, es decir no ha considerado la vulnerabilidad
             • Demuestra la necesidad que tiene el país de definir un adecuado enfoque de riesgo.
               • Ello implica que si bien todas las personas, hogares y comunidades están expuestas al riesgo de padecer hambre o malnutrición, una enfermedad o pobreza debido a factores químicos, o relativos al aire (entre otros ambientales).
         • Capacidad técnica y científica
           • Reconociendo que el país presenta deficiencias en la formación de recursos humanos calificados en salud ambiental
             • Se resalta la necesidad de desarrollar y regular las competencias y condiciones laborales del personal técnico y profesional
               • Puede mencionarse la Ley 1164 de 2007
                 • Dicta disposiciones en materia del talento humano en salud, normando condiciones sobre el ejercicio de los profesionales autorizados legalmente. Autorización que se caracteriza por la competencia profesional.
           • Es importante mencionar que en los últimos años el abordaje de este proceso ha venido sufriendo un decrecimiento técnico debido a problemas estructurales relacionados con la falta de voluntad política
             • La no interpretación como un problema de salud ambiental y a problemas operativos relacionados con la estabilidad y remuneración laboral, condiciones de trabajo, asignación presupuestal y la vinculación de personal no idóneo
               • ; condiciones o situaciones que traen como resultante problemas de calidad en el ejercicio de las funciones sanitarias y ambientales lo cual repercute en la población.

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