Proceso de morir: marco teórico

Proceso de morir: marco teórico

1. Muerte

   • Es en esencia la extinción del proceso homeostático, por ende, el fin de la vida.

2. Sufrimiento

   • Estado de angustia, ya sea física o psicológica, que un individuo puede experimentar debido a una enfermedad o trastorno.

3. Fase terminal

   • Cinco fases en el proceso terminal: negación, ira, pacto, depresión y aceptación.
   • Es la suma de los acontecimientos previos a la muerte, que representan el deterioro progresivo y generalizado del organismo y sus funciones.
     • Comprende un periodo aproximado y no mayor de 6 meses de sobrevida.

4. Agonía o fase pre-mortem

   • Es el estado que comprende el agotamiento total de la reserva fisiológica y que progresa en forma irreversible hacia la muerte.
     • Suele abarcar los 2 o 3 últimos días de vida1.
   • La palabra "agonía", se refiere a la angustia que sufre una persona cuando está al borde de la muerte, es decir, cuando está luchando por su vida.
   • Principales características
     • Presencia de deterioro físico severo con la presencia de debilidad extrema.
     • Trastornos del estado de conciencia (pérdida del estado de alerta con periodos de pérdida de la lucidez, la coherencia y falta de reconocimiento de los familiares).
     • Dificultad para relacionarse o comunicarse (hablar, escribir).
     • Dificultad de ingesta (comer o beber).
     • Pronóstico vital de días (alteración de las constantes vitales como presión, pulso, respiración, coloración de la piel y temperatura).
   • Características que se deben considerar para la atención de la persona que agoniza
     • El lugar en donde se situé el enfermo debe garantizar el acceso de la familia, seres queridos y los amigos durante todo el día sin molestar a los demás.
       • Debe estar acondicionada para permitir la intimidad y privacidad.
     • El paciente y familia deben estar bien informados sobre diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
     • La familia y el cuidador puedan entender que lo que están viviendo, puede ser muy diferente a la experiencia del paciente que tiene necesidades únicas.
     • Dar a las familias o cuidadores alguna una idea general y aproximada de cuánto tiempo el paciente puede vivir.
       • Con la idea de impulsar la gestión de trámites con relación a la muerte, fortalecer la despedida, organizar a la familia, calcular los gastos económicos, para fortalecer el afrontamiento y ayudar al duelo anticipado.
   • Cuidados básicos en la agonía
     • Información a la familia
       • Conocer la evolución que es previsible.
       • Información explícita de la situación actual y lo que enfrentarán.
       • Tener clara la coordinación y disponibilidad del equipo de salud que les asistirá (médico tratante y el encargado de guardia, rol de enfermeras, costos, equipo necesario, etc.)
       • Reconocer, aceptar y evitar malos entendidos sobre el periodo de la agonía.
       • Organizar las prioridades de atención con el paciente, así como los trámites legales que se avecinan ante el fallecimiento (testamento, voluntades, pensiones, adopciones, acta de defunción, etc.)
       • Reconocer las necesidades de otros familiares como la de los niños, que no se les explica lo que está pasando y se apartan del enfermo.
       • Reforzar el seguimiento familiar al duelo después de la pérdida.
     • Actuación del equipo de salud
       • Asegurar su presencia: Esto es "que el equipo médico no abandone a su paciente". El equipo evítará el sufrimiento como el dolor no controlado, miedo, apatía y desesperanza. La visita al domicilio por el médico y enfermera de seguimiento, alienta al enfermo y reconforta a la familia.
       • Adaptación de nuevas necesidades: mantener, simplificar y retirar medicamentos de acuerdo a la nueva circunstancia. Asegurar que todos los medicamentos sean administrados en tiempo y forma. incluso si no puede ya pasarlos por la boca por debilidad severa o estado de inconsciencia, se pasará por vía subcutánea, en parche o intravenosamente.
     • Atención al paciente
       • Medidas de bienestar (cuidados corporales generales para evitar deterioro).
       • Evitar sufrimiento fisico (dolor, falta de aire, delirium, etc.)
       • Evitar sufrimiento psicológico (mortificaciones, temores, angustia, pendientes no resueltos, afrontamiento, voluntades no dichas).
       • Evitar sufrimiento espiritual (falta de fe, manejar las pérdidas, descubrir el sentido de la trascendencia).
       • Ayudarle para que fallezca en la casa y no en el hospital, para que sea al lado de sus seres querido y en su propio ambiente.
   • Principios del tratamiento en la agonía
     • 1. Evaluación intensiva: cada caso es diferente y la evolución de la enfermedad puede dar un giro de 360°, por lo que durante este periodo la evaluación es intensiva para garantizar el confort y bienestar del paciente en etapa agónica.
     • 2. Ajustar el tratamiento farmacológico y cambio de vía administración: la importancia del ajuste del tratamiento ante cada nueva eventualidad es fundamental. Se debe hacer una lista de fármacos para poder retirar los que ya no sean necesarios en esta fase, mantener y simplificar los que continuarán.
     • 3. Prevención del tratamiento de los síntomas: la vía de administración es pieza clave para el control de los síntomas.
   • Signos clínicos de la agonía y la muerte
     • 1. Pérdida del tono muscular que conlleva: -Dificultad para la deglución de alimentos y medicación -Tendencia a la inmovilización -Retención urinaria y fecal -Nariz afilada y ojos hundidos
     • 2. Alteraciones en el nivel de conciencia: -Somnolencia -Estado confusional y desorientación -Incapacidad para mantener la atención -Alucinaciones
     • 3. Cambios en los signos vitales: -Pulso rápido e irregular -Respiración superficial con periodos de apnea -Respiración ruidosa con estertores y/o disnea - Palidez de piel, livideces distales -Frialdad corporal o fiebre no infecciosa
     • 4. Cambios sensoriales: -Percepción dolorosa, el dolor puede desaparecer o aumentar -Visión borrosa
   • Síntoma refractario
     • Síntoma o molestia física que no puede ser adecuadamente controlado, pese a intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, en un plazo de tiempo razonable, sin que comprometa la conciencia del paciente.
   • Síntoma difícil
     • Aquel para cuyo control precisa una intervención terapéutica intensiva más allá de los medios habituales, tanto farmacológicos como instrumentales y/o psicológicos.
   • Tratamiento de la agonía
     • Sedación
       • Es la administración de fármacos adecuados para disminuir o anular la percepción del paciente de síntomas refractarios e intratables, que por su elevada intensidad o nula respuesta a los tratamientos habitualmente empleados, producirían un sufrimiento innecesario durante la agonía.
         • Al paciente se le induce un sueño muy parecido al fisiológico denominado "sedación consciente", en la cual le permite cambiar de posición, despertar por momentos para pedir agua si tiene sed, escuchar y cooperar con su cuidado.
       • El objetivo primordial es evitar el sufrimiento del paciente y la familia ante el embate de la enfermedad o por complicaciones de un tratamiento.

5. Necesidades espirituales

   • Estas necesidades son los auténticos valores de vida e inherentes a la esencia del ser humano.
     • Es necesario conectarse a ellos para poder tener un buen cierre del ciclo vital.

6. Acompañamiento al moribundo

   • Acompañar al moribundo significa ante todo, siempre incidir en las particularidades personales y necesidades y contemplar sus necesidades actuales de modo específico.
   • Esta relación muestra cómo los moribundos desean tener parte en el mundo ampliamente en forma cualitativa y cuantitativa.
   • El acompañante tiene la tarea de indicar el lenguaje, señales, mímica y gestos donde un lenguaje claro no es posible o se evita.
   • Al acompañante le incumbe ante todo escuchar qué desea y no desea un moribundo; también qué quiere saber y qué no quiere saber.
   • Es importante considerar las preguntas propuestas por el enfermo terminal y contestarlas.
   • Es importante establecer conversación con los enfermos terminales y, si ello no es posible, por lo menos permanecer en contacto.

7. Diferencias entre morir en hospital o en casa

   • La atención del paciente al final de la vida se centra en el manejo de síntomas y existen importantes limitaciones para ofrecer una ambiente privado.
   • El final de la vida en casa permite brindar al enfermo la calidez del hogar.

8. Asuntos administrativos (certificado de defunción, formatos, documentación, costos, acta de defunción).

   • El certificado de defunción es un documento oficial emitido por el Registro Civil en donde se registra el momento exacto de la muerte de una persona.
     • El formato es gratuito, sin embargo, el médico no institucional aplicará una cuota por honorarios por la visita domiciliaria y llenado del certificado.
   • Documentación necesitada al ser fallecimiento en domicilio.
     • INE o Acta de nacimiento, CURP (Cedula Única de Registro Poblacional), Numero de filiación o registro del IMSS, ISSSTE o dependencia de salud, Resumen o constancia médica debidamente firmada y sellada por la institución que le ha atendido.
   • Cuando ya se cuenta con el acta de defunción.
     • Se verifica que los datos de la persona que falleció que aparecen en el documento sean los correctos: nombre(s), apellidos(s), fecha de nacimiento, edad, sexo, domicilio, escolaridad, ocupación, fecha y hora del deceso y datos del certificante.